Генерализованная кольцевидная гранулема, ассоциированная с сахарным диабетом

Интересный случай: Генерализованная кольцевидная гранулема, ассоциированная с сахарным диабетом
64-летний мужчина с 2-летней историей бессимптомных, широко распространенных эритематозно-фиолетовых папул, которые были симметрично распределены на его туловище, руках и ногах (фото А). Папулы на предплечьях и тыльных поверхностях кистей слились, образовав кольцевые бляшки (фото В).
Читать дальше →

Папулы на веках, губах и языке

Интересный случай: Папулы на веках, губах и языке

У 16-летнего подростка обнаружены множественные папулы и кожные узелки телесного цвета на веках, губах и языке (рис. A, B и C соответственно). Шесть лет назад его матери в возрасте 38 лет поставили диагноз метастатического медуллярного рака щитовидной железы. В то же время у обоих ее сыновей был обнаружен заметно повышенный уровень кальцитонина в сыворотке крови, но биохимические признаки феохромоцитомы отсутствовали. Впоследствии обоим мальчикам была выполнена полная тиреоидэктомия. При патологоанатомическом исследовании щитовидной железы данного пациента в ней была найдена медуллярная опухоль размером 0,5 см на 0,5 см.
Читать дальше →

Тиреоидная офтальмопатия, дермопатия и акропахия

Интересный случай: Тиреоидная офтальмопатия, дермопатия и акропахия
Мужчина 56 лет был направлен на консультацию к дерматологу для оценки степени прогрессирования тиреоидной дермопатии. Три года назад пациенту был поставлен диагноз болезни Грейвса с тиреоидной офтальмопатией и дермопатией. Он прошел курс радиойодтерапии. Фотографии, сделанные через 1 год после лечения, показали проптоз (рисунок A) и претибиальную микседему (рисунок B).
Читать дальше →

Гипертиреоз Грейвса (Базедова болезнь)

Интересный случай: Гипертиреоз Грейвса (Базедова болезнь)
42-х летняя женщина обратилась в клинику с жалобами на потерю веса, ощущение сердцебиения, тремором и беспокойством. Из анамнеза стало известно, что 15 лет назад ей был поставлен диагноз – болезнь Грейвса, однако, около 5 лет назад она отказалась от приёма лекарств.
За это время больная отмечала постепенно увеличивающееся образование у себя на шее, которое в последние пару месяцев стало стеснять глотание (дисфагия) и дыхание (одышка). При этом у больной не отмечалось хрипоты, стридора, расстройств менструального цикла, сердечной недостаточности или психозов, но были выявлены повышение пульсового давления (ПД), претибиальная микседема и слабость проксимальной мускулатуры конечностей.
На момент осмотра у неё был увеличенный плотный узловатый зоб (Приложение А), который хорошо виден на срезе компьютерной томограммы шеи (ПриложениеВ). Наблюдалось учащённое моргание, повышенное потоотделение и вздутие ярёмных вен (Приложение А), которое усиливалось при пробе Пембертона.
Читать дальше →

Эктопическая щитовидная железа

Интересный случай: Эктопическая щитовидная железа
Девочка 4,5 лет была доставлен в клинику для оценки физического развития. Общее физикальное обследование не выявило патологии, за исключением небольшого образования у основания языка (стрелка на снимке). Рост и вес девочки соответствовали 25-й процентилю по возрасту и полу.
В дальнейшем диагноз гипотиреоз был поставлен на основе следующих биохимических данных: уровень сывороточного тиреотропин 55 мЕд на литр (норма от 0,7 до 6,4 мЕд), уровень тироксина 3,5 мкг/дл(45 нмоль/л) (норма от 6,0 до 14,2 мкг/дл(77 до 183 нмоль/л)). Сцинтиграфия с меченным радиоактивным изотопом технеция пертехнетатом натрия показала повышенное поглощение соединения у основания языка, что соответствует наличие т.н. язычной щитовидной железы; поглощения в районе шеи не наблюдалось. Для лечения гипотиреоза был назначен левотироксин.
После курса приема удалось достичь состояния эутиреоза без заметного изменения размера лингвальной щитовидной железы.
Стоит вспомнить, что в начале эмбрионального развития щитовидная железа формируется у основания языка, и лишь затем опускается в шею, как правило, на 7-й неделе развития плода. Щитовидно-язычный канал при этом временно соединяет спускающуюся щитовидную железу с основанием языка. Если опущение не происходит, то это может привести к образованию язычной щитовидной железы, что и произошло в данном случае.
Читать дальше →

Внезапное увеличение шеи

Интересный случай: Внезапное увеличение шеи
Мужчина 63 лет обратился за медицинской помощью в связи с внезапным увеличением шеи. В течение предыдущих 10 лет его шея постепенно увеличивалась в размерах, до тех пор как стало невозможно застегивать рубашку или носить галстук. Был поставлен предварительный диагноз: кистозная гигрома, и рекомендовано консервативное лечение. Увеличение отека на левой стороне его шеи произошло внезапно, пока он смотрел телевизор. Мужчина испытывал неприятные ощущения, близкие к обморочным, при глотании слюны, вследствие чего не мог глотать ее. При осмотре на шее у него были припухшие, мягкие, и безболезненные железы (изображение A). Опухоль смещалась при глотании. Компьютерная томография (изображение B) выявила значительное увеличение щитовидной железы — зоб, вытесняющий и сжимающий обе внутренних сонных артерии и яремные вены. Большая гематома на левой стороне объясняется внезапным увеличением размеров его шеи. Дыхательные пути не были сжаты. Лабораторная оценка показала нормальную функцию щитовидной железы. Была проведена частичная тиреоидэктомия с удалением 556 г ткани щитовидной железы. Был найден многоузловой зоб с острым кровотечением без признаков предварительного диагноза — кистозной гигромы.
Читать дальше →

USMLE, ч11, эндокринология

Эндокринология, обзор

Заболевания передней доли гипофиза
Читать дальше →