Желудочково-оперитонеальное шунтирование при гидроцефалии нормального давления

Интересный случай: Желудочково-оперитонеальное шунтирование при гидроцефалии нормального давления
70-летняя женщина обратилась в неврологическую клинику с 2-летней историей нарушения походки, когнитивных нарушений и недержания мочи. Обследование выявило балл по мини-психическому состоянию (MMSE) 12 (по шкале от 0 до 30, с более высокими баллами, представляющими лучшую производительность) и короткоступенчатую узкую неатаксическую походку. Пациент прошел 7,6 м за 31 секунду (Видео 1). Магнитно-резонансная томография выявила раздувание желудочков с отношением Эвана (отношение ширины лобных рогов боковых желудочков [45 мм у этого пациента] к внутреннему диаметру черепа [122 мм]) 0,37 (верхний предел нормального диапазона, 0,31) (панель A). Каллозальный угол (панель B, белая стрелка) — угол (обрисованный белым цветом) между боковыми желудочками, измеренный на уровне задней комиссуры (черная стрелка) на корональной плоскости, перпендикулярной линии между передней и задней комиссурами — был менее 90 градусов (референтный диапазон от 100 до 120). Люмбальная пункция показала нормальное давление открытия, что согласуется с гидроцефалией нормального давления. Гидроцефалия нормального давления классически проявляется недержанием мочи, нарушением походки и деменцией. Хирургическое шунтирование спинномозговой жидкости является основным методом лечения. Был помещен вентрикулоперитонеальный шунт, что привело к заметному улучшению походки пациента (Видео 2 через 1 месяц и Видео 3 через 6 месяцев); Через 6 месяцев после размещения шунта она прошла 7,6 м за 6 секунд. Оценка MMSE увеличилась до 20 баллов через 1 месяц с разрешением недержания мочи и увеличилась до 28 баллов через 6 месяцев.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1701226
Перевод: Казибекова М.Н.

Идиопатический стеноз водопровода мозга

Интересный случай: Идиопатический стеноз водопровода мозга
Женщина, 21 год, поступила с жалобами на сонливость и спутанность сознания. За последние 5 месяцев она отмечала постепенное ухудшение состояния: усиление головных болей, тошноту и рвоту.

Офтальмоскопия показала билатеральный отек диска зрительного нерва как клинический симптом внутричерепной гипертензии.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) выявили супратенториальную гидроцефалию, вызванную стенозом водопровода мозга.
Сагиттальные снимки МРТ, выполненные с контрастным веществом, показали острую недостаточность движения жидкости на уровне водоповода мозга.

Пациентке был поставлен диагноз:
Читать дальше →

Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка

Интересный случай: Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка
37-летняя женщина была госпитализирована в связи с тем, что в течение двух лет у нее были головные боли. Неврологическое обследование показало отсутствие пульсации вен сетчатки. Магнитно-резонансная томография головного мозга (фото А) показала неинфекционную гидроцефалию вследствие стеноза каудального Сильвиева водопровода (открытая стрелка) с расширением третьего желудочка и ослаблением его дна (сплошная стрелка).
Читать дальше →

Периодическое дыхание у младенца с гидроцефалией

Интересный случай: Периодическое дыхание у младенца с гидроцефалией

Фрагмент полисомнограммы, записанной у новорожденного с врожденной гидроцефалией и возникающим в результате этого периодическим дыханием, показывает частые, короткие периоды центрального апноэ, о чем свидетельствует прекращение ороназального потока воздуха и отсутствие формы волны на графике парциального давления углекислого газа в конце прилива
Читать дальше →

Мозг "белого воротничка"

Интересный случай: Мозг белого воротничка

У 44-летнего мужчины в течение 2 недель наблюдалась легкая слабость левой ноги. В возрасте 6 месяцев ему было выполнено вентрикулоатриальное шунтирование по поводу послеродовой гидроцефалии неизвестной причины. В 14 лет у него развилась атаксия и парез левой ноги, которые полностью разрешились после ревизии шунта. В остальном его неврологическое развитие и история болезни были нормальными. Он был женатым отцом двоих детей и работал государственным служащим. По данным нейропсихологического тестирования, его коэффициент интеллекта (IQ) составил 75: его вербальный IQ составил 84, а исполнительный IQ — 70. КТ показала выраженную дилатацию боковых желудочков ( рис.);
Читать дальше →

Мальформация вены Галена

Интересный случай: Мальформация вены ГаленаНоворожденный, родившийся на 37 неделе беременности, имел респираторный дистресс через 3 часа после рождения. При физикальном обследовании отмечались субкостальные ретракции, грубые звуки дыхания в обоих легких и систолический шум. Рентгенограмма грудной клетки показала кардиомегалию и двусторонний плевральный выпот, а эхокардиограмма показала открытое овальное окно, расширенное правое предсердие, расширенный и гипертрофированный правый желудочек, трикуспидальную регургитацию и шунтирование справа налево в открытом артериальном протоке.
Читать дальше →

Вздутие живота из-за 31 литра спиномозговой жидкости

Интересный случай: Вздутие живота из-за 31 литра спиномозговой жидкости

37-летний мужчина был осмотрен в нашей больнице с жалобами на вздутие живота и утомляемость. Он сказал, что его талия продолжала увеличиваться, несмотря на сниженный аппетит ( рисунок ). У него не было тошноты, рвоты или изменений в стуле. Пациент был направлен в нашу хирургическую онкологическую службу, потому что врачи, которые наблюдали его раньше, опасались, что у него может быть псевдомиксома брюшины. Однако и пациент, и его лечащий врач объяснили увеличение его размеров нездоровым питанием.
Читать дальше →