35-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 3-недельным анамнезом усталости и болезненным вздутием левой стороны живота. В анамнезе у него была гепатоспленочная Т-клеточная лимфома, и он закончил лечение 9 месяцев назад. Физикальное обследование выявило массивное увеличение печени и селезенки, причем селезенка пересекала среднюю линию, а ее нижний край простирался в область таза. Компьютерно-томографическое сканирование брюшной полости подтвердило гепатомегалию и спленомегалию (с селезенкой размером 36 см в ее наибольшем размере). Количество лейкоцитов составляло 17 400 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 4000 до 11 000), уровень гемоглобина-3,9 г на децилитр (контрольный диапазон от 13,3 до 17,7), а количество тромбоцитов-10 000 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 150 000 до 450 000). Мазок крови показал атипичные мононуклеарные клетки, промежуточные к крупным по размеру, с неправильными ядерными контурами, умеренно мелким хроматином, видными ядрышками и некоторыми цитоплазматическими пятнами. Рецидивная гепатоспленовая Т-клеточная лимфома была подтверждена методом проточной цитометрии. К другим причинам массивной спленомегалии относятся хронический миелолейкоз, миелофиброз, волосатоклеточный лейкоз, малярия, большая β-талассемия и висцеральный лейшманиоз. Было начато лечение блокадой иммунных контрольных точек и опиоидными анальгетиками, но пациент умер в результате прогрессирования заболевания через 10 недель после поступления.
Источник www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1901064
Перевод: Кабаве Ж.М.