Эмболизация кристаллов холестерина после транскатетерной замены аортального клапана

Интересный случай: Эмболизация кристаллов холестерина после транскатетерной замены аортального клапана
79-летний мужчина был госпитализирован после того, как лабораторные тесты показали уровень креатинина в сыворотке крови 4,0 мг на децилитр (350 мкмоль на литр) (нормальный диапазон от 0,7 до 1,2 мг на децилитр [60-100 мкмоль на литр]). У него не было ни лихорадки, ни усталости, ни потери веса, ни миалгий. В анамнезе у него были ишемическая кардиомиопатия и хроническая болезнь почек (с исходным уровнем креатинина в сыворотке крови 1,6 мг на децилитр [140 мкмоль на литр]), и он перенес транскатетерную замену аортального клапана за 1 месяц назад. Физикальный осмотр показал синюшность обеих стоп. При дополнительном осмотре кожи не было обнаружено ретикулярного ливедо, а при осмотре глаз — бляшек Холленхорста. Дополнительные лабораторные тесты показали общее количество лейкоцитов 6800 на микролитр с 15% эозинофилов (абсолютное количество эозинофилов-1050 на микролитр; нормальное значение — <500). Компьютерная томографическая ангиография, выполненная до транскатетерной замены аортального клапана, показала диффузную атерому в аорте с признаками сложных бляшек (рис А). Биопсия почки, выполненная при текущем поступлении, выявила множественные игольчатые трещины в артериях и клубочках (рис в, Стрелка), что подтвердило эмболизацию кристаллов холестерина. Пациент получал глюкокортикоиды и продолжал ранее назначенное лечение аспирином и статином. Гемодиализ не был начат, и его почечная функция постепенно улучшалась. При 6-месячном наблюдении уровень креатинина в сыворотке крови пациента составил 2,2 мг на децилитр (190 мкмоль на литр).
Источник www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1815615
Перевод: Кабаве Ж.М.

0 комментариев

Оставить комментарий