69-летняя женщина с кардиостимулятором почувствовала тошноту во время завтрака, была однократная рвота и эпизод потери сознания. Парамедики прибыли через три минуты и обнаружили ее без пульса, с фибрилляцией желудочков и агональным дыханием. Ее заинтубировали; дефибрилляция восстановила синусовый ритм, но гипотензия сохранялась. При осмотре обнаружился вздутый, похожий на бочонок живот, напряженный и похожий на барабанную дробь при перкуссии. Вентиляция через эндотрахеальную трубку затруднена. Срочная госпитализация в отделение неотложной помощи, пациентка с рефрактерный гипотонией, при аускультации двустороннее ослабление дыхания и синюшные, лишенные пульса ноги. Ренгенография грудной клетки выявила релаксированную диафрагму, сдавление сердца и централизацию органов брюшной полости, что подтвердило диагноз напряженного пневмоперитонеума (Рисунок А). Декомпрессия брюшной полости с помощью катетера 14-го калибра немедленно обратила вспять гипотензию и тахикардию и восстановила кровообращение в ногах. Последующая рентгенография грудной клетки не показала продолжающейся компрессии сердца или пневмоторакса (Рисунок В). Пациентка не считалась кандидатом на операцию, поскольку у нее была необратимая гипоксическая черепно-мозговая травма; вместо этого ее лечили внутривенными антибиотиками и искусственной вентиляцией легких. Однако через 36 часов она пришла в сознание, неврологический дефицит регрессировал. Осмотр не выявил признаков перитонита. Пневмоперитонеум разрешился спонтанно, и воздушно–контрастные исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с диатризоатом меглюмина на 2-й и 8-й дни госпитализации признаков патологии. Пациентка выписана из больницы и в течение двух лет наблюдения рецидивов не наблюдается.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200106283442605

Перевод: Волкова А.А., Урсов М.А., Жалялов И.С.