Кистозные бронхоэктазы

Интересный случай: Кистозные бронхоэктазы

22-летняя женщина родом из Руанды была направлена ​​в наше респираторное отделение с хроническим кашлем. Несколько лет назад она лечилась от туберкулеза легких. Рентгенограмма грудной клетки показала несколько кальцинированных узелков в правой верхней доле, соответствующих кальцинированной гранулеме ( рисунок, вверху, стрелки). Многосрезовая КТ выполнялась при полном вдохе в течение 20 с с использованием КТ последнего поколения (MX8000 IDT, Philips, Нидерланды), который способен получать 16 срезов диаметром 1 мм за долю секунды. На нем отмечено наличие кистозных бронхоэктазов в верхнем сегменте левой нижней доли ( рисунок, внизу, стрелка: косая проекция с методикой объемной визуализации).
Читать дальше →

Синдром верхней брыжеечной артерии

Интересный случай: Синдром верхней брыжеечной артерии
26-летний мужчина из Сомали обратился в отделение неотложной помощи с сухим кашлем в течении 5-ти месяцев, ночной потливостью и непреднамеренной потерей веса на 18 кг. В течение этого периода также появились боли в эпигастрии
Читать дальше →

Экстраплевральная пломбировка

Интересный случай: Экстраплевральная пломбировка
73-летняя женщина, получающая химиотерапию по поводу распространенного рака груди, была направлена ​​на лечение нетуберкулезной эмпиемы грудной полости (слева), которая не поддавалась лечению торакостомией (рентгенограмма грудной клетки, рисунок A) и антибиотикотерапией, выбранной на основе культуры Staphylococcus aureus при посеве из плевральной жидкости (компьютерное томографическое [КТ] исследование, рисунок B).
Читать дальше →

Эпилептический приступ, параплегия и кашель при диссеминированном туберкулезе

Пациент 22-лет с ВИЧ-отрицательным статусом, поступил в отделение интенсивной терапии Hospital Saint-Antoine (Франция) в связи с развитием, впервые в жизни, эпилептического приступа.
При осмотре после купирования приступа отмечалась сохраняющаяся параплегия, а также гипертермия до 38,0 С. При расспросе членов семьи выяснилось, что в течение 6 месяцев у пациента отмечались признаки астении, беспокоили головные боли и периодически возникающий кашель, а также наблюдалось «прихрамывание» при ходьбе.
На КТ головного мозга без контрастирования патологических изменений не обнаруживалось, но после внутривенного введения контраста определялись многочисленные кольцевидные очаги без признаков отека окружающих тканей (изображение А). При МРТ с внутривенным контрастированием, в Т2-взвешенном режиме, сходные кольцевидные очаги отмечались в мозжечке, среднем мозге и спинном мозге (изображение В).
Интересный случай: Фтизиопульмонология: Эпилептический приступ, параплегия и кашель при диссеминированном туберкулезе

Читать дальше →

Ограничения рентгенологии

Пациентка 92 лет, обратилась за медицинской помощью в Department of Internal Medicine, Petersgraben 4 (Швейцария) с жалобами на остро наступившее ухудшение самочувствия. Со слов, одышки или лихорадки не отмечала, что подтвердила ее патронажная медсестра.
При перкуссии грудной клетки отмечено двустороннее снижение подвижности легочного края. Голосовое дрожание с обеих сторон было ослаблено. При аускультации выслушивались влажные хрипы над областью грудины и шум трения плевры над нижними отделами обоих легких. Результаты лабораторных исследований, включая анализ газов артериальной крови, были в пределах нормы.
При рентгенографии грудной клетки определялись резко выраженные изменения в виде распространенных зон кальцификации с обеих сторон (изображение А и В, прямая и боковая проекции соответственно).
Интересный случай: Ограничения рентгенологии

Читать дальше →

Появление инфекции спустя 57 лет после пломбировки

Интересный случай: Появление инфекции спустя 57 лет после пломбировкиПричиной госпитализации 86-летнего мужчины явились неоднократные приступы септического шока, обусловленные MRSA — пневмонией, вызванной наличием в организме штаммов метициллин-резистентного золотистого стафилококка; впоследствии пациент умер от синегнойного сепсиса и пневмонии. В 1948 году у мужчины был диагностирован туберкулез легких и выполнен экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой. В качестве пломбировочного материала для заполнения плевральной полости использовался полиметилметакрилат (акриловые или люцитовые шарики). После пломбировки симптомы туберкулеза легких были устранены, других тяжелых инфекций отмечено не было, пока мужчина не был госпитализирован с подозрением на пневмонию спустя 57 лет. Вскрытие показало, что шарики ПММА, использованные для пломбировки (от 3 до 4 см в диаметре) оказались между слоями волокнистой фиброзной ткани, наблюдалась кальцификация плевры и уменьшение воспалительных процессов в легких, что указывало на пневмонию и остаточные изменения после излеченного туберкулеза; признаки активного туберкулеза легких отсутствовали. Рентгеновский снимок и снимок КТ грудной клетки (фото А и В соответственно) демонстрировали наличие шариков ПММА, большинство из которых было прозрачным. Некоторые же оказались врезавшимися в плевральную полость, внутри шариков была мутная жидкость. При сопоставлении со снимком КТ можно увидеть эти шарики с высокоплотной жидкостью (стрелки на фото В). Данная жидкость и кровь пациента послужили питательной средой для развития синегнойной палочки Pseudomonasaeruginosa. Осложнения, возникшие гораздо позже процедуры пломбировки, представляли собой кровоизлияние, появление инфекции и образование свища.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0707466