У 60-летней женщины с метастатической нейроэндокринной опухолью в анамнезе наблюдался быстро прогрессирующий отек левой стороны лица. Пациентка поступила с температурой 36,1 °C, пульсом 106 в минуту и кровяным давлением 106/58 мм рт. ст. Организм ее был обезвожен и слаб. Левая преаурикулярная область ее лица была заметно опухшей. Прощупывалось твердое болезненное образование. Из околоушного протока Стенсена выделялся гной. Количество лейкоцитов составляло 54 400 на кубический миллиметр, из них 41 процент сегментоядерных гранулоцитов и 20 процентов палочкоядерных форм. Компьютерная томография головы с внутривенным введением контрастного вещества показала увеличивающееся образование в левой околоушной железе, однако не было никаких признаков абсцесса. Было начато парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. →

У женщины с гестационным диабетом в анамнезе родился доношенный младенец с отеком правой ноги (панель А). Когда ребенку исполнилась неделя, лимфосцинтиграфия (панель В) показала быструю миграцию радиофармпрепарата из левой стопы в паховые лимфатические узлы. Миграции препарата из правой ноги и признаков наличия лимфатического канала не было. Результаты этого сканирования позволили предположить о врожденной аплазии лимфатической системы в правой ноге. Последующая магнитно-резонансная томография (панель С) выявила несколько участков инфильтрации подкожно-жировой клетчатки в задней части правого бедра с почти полным вовлечением правой икры. Эти результаты подтвердили диагноз врожденной лимфедемы. Когда младенцу было четыре с половиной месяца, ему удалили правую стопу и икру с последующей реконструкцией мягких тканей (панель D).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/ENEJMicm010514
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.

Протез из лавсана был пришит к металлическому стенту, расширяемому баллоном, и введен под местной анестезией через разрез правой бедренной артерии у 70-летней женщины с увеличивающейся→

У 38-летней женщины наблюдалась растущая полнота в животе и сыпь на нижних конечностях. В анамнезе у нее была хроническая инфекция гепатита С, от которой она лечилась интерфероном →

На эндоскопической ретроградной холангиограмме 20-летней женщины с болью в правом подреберье и желтухой обнаружены камни в левом и правом печеночных →

Мужчина 45 лет поступил в клинику с рецидивом острого промиелоцитарного лейкоза через девять месяцев после первой ремиссии. Тяжелая нейтропения развилась после спасительной химиотерапии митоксантроном, цитарабином и третиноином и осложнилась инвазивным легочным аспергиллезом. →

21-летняя женщина с шизоаффективным расстройством, диффузными болями в животе в течение четырех месяцев, тошнотой, рвотой и потерей в весе более 13 кг была госпитализирована в больницу из-за изменения психического статуса, прогрессировавшего в течение предыдущих семи дней. →

Типичные характеристики рецидивирующего полихондрита показаны на примере трех пациентов: острый ушной хондрит с выраженным покраснением, отеком, повышением температуры и болезненностью ушной раковины (изображение А); деформация уха, которая возникла в результате повторяющихся острых приступов (изображение В); седловидный нос, который обычно формируется в течение повторных приступов назального хондрита (изображение С).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199503023320906
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.

37-летний мужчина поступил в нашу больницу с 1-недельной историей лихорадки, озноба, головных болей, боли в горле, общего недомогания и сыпи на руках, ногах, туловище и в паху. Пациент также сообщил о значительной боли и дискомфорте в прямой кишке при дефекации. У него в анамнезе был ВИЧ и метастатическая саркома Капоши; вторичный сифилис, который он лечил; и гипертония. Ему были назначены следующие препараты: эмтрицитабин-тенофовир, дораварин, дарунавир-кобицистат и гидрохлоротиазид.→

30-летний мужчина жаловался на сдавление в грудной клетке, сильную одышку при физической →

Через две недели после возвращения 34-летнего швейцарца с Мадагаскара у него развились лихорадка и диарея. До своей поездки мужчина не принимал никаких профилактических противомалярийных препаратов. Несмотря на самолечение ципрофлоксацином и метронидазолом, у него сохранялась лихорадка. Пациент также сообщил о гематурии и потемнении мочи. На приеме его температура составляла 39,2°C, а жизненные показатели и психическое состояние были в норме. Имелась болезненность в животе, селезенка прощупывалась на 15 см ниже реберного края. Уровень гемоглобина составлял 12,4 г на децилитр, гематокрит — 35 процентов, количество лейкоцитов — 8500 на кубический миллиметр, а количество тромбоцитов — 15 000 на кубический миллиметр. Уровень креатинина составлял 2,6 мг на децилитр (234 мкмоль на литр), уровень лактатдегидрогеназы — 1920 Ед на литр (в норме от 187 до 443), а уровень билирубина — 11,5 мг на децилитр (197 мкмоль на литр); результаты других тестов на работу печени были в норме. →

В наше отделение поступила женщина 79 лет с внезапным появлением одышки. У нее была терминальная стадия болезни почек, вторичная по отношению к IgA-нефропатии, и 6 месяцев назад она начала перитонеальный диализ. Больная не жаловалась на кашель, лихорадку или озноб.

При осмотре: артериальное давление 154/93 мм рт.ст., ЧСС 58 уд/мин, сатурация 91% кислородом комнатного воздуха, температура 36·8°С. У нее не было ни отеков, ни каких-либо симптомов правосторонней сердечной недостаточности. У нее не было болей в животе. При аускультации грудной клетки справа дыхание не выслушивается. Ее вес был стабильным.→