Через две недели после возвращения 34-летнего швейцарца с Мадагаскара у него развились лихорадка и диарея. До своей поездки мужчина не принимал никаких профилактических противомалярийных препаратов. Несмотря на самолечение ципрофлоксацином и метронидазолом, у него сохранялась лихорадка. Пациент также сообщил о гематурии и потемнении мочи. На приеме его температура составляла 39,2°C, а жизненные показатели и психическое состояние были в норме. Имелась болезненность в животе, селезенка прощупывалась на 15 см ниже реберного края. Уровень гемоглобина составлял 12,4 г на децилитр, гематокрит — 35 процентов, количество лейкоцитов — 8500 на кубический миллиметр, а количество тромбоцитов — 15 000 на кубический миллиметр. Уровень креатинина составлял 2,6 мг на децилитр (234 мкмоль на литр), уровень лактатдегидрогеназы — 1920 Ед на литр (в норме от 187 до 443), а уровень билирубина — 11,5 мг на децилитр (197 мкмоль на литр); результаты других тестов на работу печени были в норме. Исследование мазков крови выявило инвазию Plasmodium falciparum, при этом от 70 до 80 процентов эритроцитов содержали до пяти паразитов мелких кольцевых форм на клетку (длинная стрелка на панели А). Около 70 процентов нейтрофилов содержали гемозоин (показано в виде полосы [длинные стрелки] на панели В). Пациента лечили внутривенным введением сульфата хинина и обменными переливаниями крови, что привело к значительному улучшению. После первого переливания степень паразитемии снизилась до 65 процентов и до 8 процентов после второго. Состояние пациента осложнилось острой почечной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом и спонтанным разрывом селезенки, что потребовало непрерывной гемофильтрации, искусственной вентиляции легких и лапаротомии со спленэктомией. Несмотря на эти осложнения, пациент смог вернуться домой в течение трех месяцев. А на последнем контрольном визите уже чувствовал себя хорошо.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200006083422305
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.