21-летняя женщина с шизоаффективным расстройством, диффузными болями в животе в течение четырех месяцев, тошнотой, рвотой и потерей в весе более 13 кг была госпитализирована в больницу из-за изменения психического статуса, прогрессировавшего в течение предыдущих семи дней. Семья пациентки сообщила, что она не употребляла алкоголь или наркотики. При физикальном обследовании пациентка была афебрильной, у нее была небольшая тахикардия, сонливость, но сохранилась способность к возбуждению. Пациентка ориентировалась только на человека, у нее была скудная и невнятная речь, наблюдалось покачивание глаз, атаксическая походка. Лабораторные анализы показали нормальный уровень натрия, калия, хлоридов и креатинина, а также отсутствие алкоголя и наркотиков в крови. Результаты исследований спинномозговой жидкости и щитовидной железы были в норме, как и уровень витамина B12. Результаты анализов на наличие антинуклеарных антител, вируса иммунодефицита человека, тяжелых металлов, порфобилиногена в моче и быстрого плазменного реагинового теста на сифилис были отрицательными. Первичная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с восстановлением инверсии, ослабленной жидкостью, показала аномальную гиперинтенсивность мамиллярных тел и периакведуктального серого вещества (рисунок A, стрелки), с сопутствующим аномальным усилением на T1-взвешенных изображениях, полученных с использованием контрастного вещества (рисунок B, стрелки). Результаты клинического обследования и визуализации позволили предположить энцефалопатию Вернике. Пациентке назначили тиамин, и в течение следующих семи дней наблюдалось заметное улучшение в отношении спутанности сознания, потери памяти, невнятной речи и экстраокулярных движений. Последующая МРТ головного мозга, полученная с помощью восстановления инверсии с насыщением жидкости через семь дней после первоначальной МРТ, продемонстрировала почти полное разрешение аномального мамиллярного тела и периакедуктальной гиперинтенсивности (рисунок C, стрелки).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm040862
ПЕревод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.