У 50-летнего мужчины с первичной лимфомой центральной нервной системы в левом таламусе было нормальное, симметричное лицо в покое (изображение А) и при волевом движении, показывая зубы (изображение В), но была слабость нижней части правой стороны лица при рефлекторной улыбке (изображение С). →

83-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с 5-часовой историей слабости в левой руке, опущения по правой стороне лица, невнятной речи и недержания мочи. Сообщалось о 7-недельной истории прогрессирующего функционального и когнитивного снижения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы, усиленная гадолинием, показала твердое, усиливающее поражение последовательности T1-взвешенное изображение с внешним видом бабочки, которая простиралась через мозолистое тело (панель А). Гиперинтенсивность массы наблюдали на T2-взвешенном изображении последовательности (панель В), а ограниченную диффузию наблюдали на взвешенной по диффузии МРТ. Дифференциальный диагноз поражений, которые простираются через мозолистое тело и симметрично в лобные доли, включает глиобластому и первичную лимфому центральной нервной системы. Биопсия правой лобной доли выявила глиобластому. После обсуждения ограниченных вариантов лечения, включая лучевую терапию и химиотерапию, для этой обширной опухоли пациент и его семья выбрали поддерживающее, паллиативное лечение. Пациент умер через 3 недели.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1704713
Перевод: Казибекова

У 69-летнего мужчины в течение пяти недель головные боли становились все более сильными, а за четыре дня до поступления в больницу развилась внезапная стойкая потеря слуха. →

47-летний мужчина без лихорадки, инфицированный вирусом иммунодефицита человека, поступил с головной болью, слабостью левой руки, количеством CD4 2 на кубический миллиметр и количеством лейкоцитов 3 на кубический миллиметр. Т1-взвешенная аксиальная и коронарная магнитно-резонансная томография (с гадолинием) показала образование размером 5 см в правой лобно-теменной области, края которого (длинные стрелки на рис. А и В) были неравномерно усилены с центральной гипоинтенсивностью. Дополнительные очаги аномального усиления были очевидны в пределах правых базальных ганглиев и воронкообразного стебля (незаштрихованные стрелки на рис. B). На аксиальной Т2-взвешенной визуализации центральная гипоинтенсивность была гетерогенно гиперинтенсивной (изогнутая стрелка на рис. С) и отделена от отчетливого перифокального и выраженного отека (короткие стрелки) кольцом средней интенсивности. Наиболее вероятными причинами →

71-летний мужчина был переведен в нашу больницу с измененным психическим статусом, который прогрессировал в течение предыдущих 3 недель. За месяц до осмотра он обратился к своему лечащему врачу с жалобами на боли в животе и анемию. Колоноскопия выявила обструктивную, округлое образование в правой части толстой кишки, результаты биопсии соответствовали аденокарциноме. Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза выявила обширные метастазы, в том числе поражение нижней доли правого легкого и множественные скелетные поражения в дополнение к массе в правой ободочной кишке. Была произведена хирургическая резекция толстой кишки, результаты патологоанатомического исследования подтвердили диагноз аденокарциномы. Учитывая недавнее изменение →

54-летняя женщина поступила с прогрессирующими аномальными слуховыми ощущениями, афазией и нарушениями зрительного поля. Пациентка отрицала травму головы или недавние инфекции, такие как средний отит. →

21-летняя женщина с шизоаффективным расстройством, диффузными болями в животе в течение четырех месяцев, тошнотой, рвотой и потерей в весе более 13 кг была госпитализирована в больницу из-за изменения психического статуса, прогрессировавшего в течение предыдущих семи дней. →

49-летняя женщина прошла диагностическое обследование по поводу периодических головных болей. Компьютерная томография показала наличие аневризмы левой внутренней сонной артерии. →

35-летняя женщина упала с велосипеда, ударившись подбородком о тротуар. Сначала она сообщила о двусторонней боли в шее и головной боли, позже добавились светобоязнь, слабость и парестезия в правой руке. При осмотре была выявлена анизокория, других неврологических проявлений не было. →

У 25-летнего мужчины в течение семи месяцев повторялась внезапная рвота без сопутствующей головной боли или каких-либо других неврологических или желудочно-кишечных симптомов. Рвота была ежедневно в течение предыдущих двух месяцев. →

Обследование 23-летнего мужчины с тонико-клоническими судорогами в анамнезе выявило артериовенозную мальформацию в правой теменной области головного мозга (рисунок А). Ангиографическое исследование внутренней сонной артерии (рисунок B) выявило мальформацию средней мозговой артерии с дренирующими венами (рисунок B) до верхнего сагиттального синуса. Больному была выполнена эмболизация с последующей хирургической резекцией, что привело к левостороннему гемипарезу. Три года спустя у пациента появилась слабость в дистальных отделах левой руки, но он функционирует хорошо и у него нет судорог.→

27-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи после первого приступа. Он сообщил, что в течение трех предыдущих лет у него были частые головные боли и падения. МРТ мозга выявила кисту паутинной оболочки 12,3*16,5*7,9 см, сдавливающую правое полушарие головного мозга; киста вызывала смещение височной доли кверху и кзади, а так же смещение срединных структур. Арахноидальные кисты – врожденный порок, они заполнены спинномозговой жидкостью и часто являются случайными находками при МРТ. Если киста большого размера, как у данного пациента, она может сильно влиять. Была проведена краниотомия для создания свища, затем был установлен правый фронтальный цисто-перитонеальный шунт из-за постоянно повышенного внутричерепного давления.→