Кальцифицированная масса у пациента, находящегося на длительном гемодиализе

Интересный случай: Кальцифицированная масса у пациента, находящегося на длительном гемодиализе

46-летний мужчина с терминальной стадией болезни почек, вызванной диабетической нефропатией, находился на гемодиализе почти два года. Через 14 месяцев после начала диализа он сообщил о боли ниже правой локтевой ямки, где находился артериовенозный трансплантат. На простой рентгенограмме в мягких тканях был обнаружен непальпируемый кальцификат размером 2 см на 3 см. Пациент не выполнял назначения по приёму алюминийсодержащих фосфатных соединений и периодически получал внутривенно кальцитриол. За последующие девять месяцев уровень кальций-фосфата (оба вещества измерялись в миллиграммах на децилитр) колебался от 74 до 116 (в среднем 93). В конце этого периода он обратился к врачу с болью и припухлостью в одной и той же локтевой ямке в течение нескольких дней. На передней поверхности предплечья над артериовенозным трансплантатом прощупывалось образование размером 5 см на 5 см с легкой эритемой, которого не было во время предыдущих сеансов диализа (панель А).
Читать дальше →

Изолированная персистирующая левая верхняя полая вена

Интересный случай: Изолированная персистирующая левая верхняя полая вена
79-летний мужчина с задержкой мочи в анамнезе, которую лечили с помощью постоянного мочевого катетера, был госпитализирован в отделение интенсивной терапии по поводу септического шока. В 1-й день госпитализации под ультразвуковым контролем был введен катетер для гемодиализа в правую внутреннюю яремную вену, чтобы начать заместительную почечную терапию при олигурическом остром повреждении почек. Рентгенограмма грудной клетки, полученная после процедуры, показала, что катетер пересекает среднюю линию на уровне рукоятки и входит в левое средостение (рисунок А, стрелка). Первоначально предполагалось артериальное размещение катетера, хотя анализ газов крови соответствовал венозному размещению. Ретроспективный обзор недавних компьютерных томографических изображений грудной клетки (рисунок B) показал изолированную персистирующую левую верхнюю полую вену, проходящую вдоль левого средостения и впоследствии соединяющуюся
Читать дальше →

Эмфизематозный аортит

Интересный случай: Эмфизематозный аортит
74-летний мужчина с терминальной стадией заболевания почек и коронарной артерии в анамнезе, а также анорексией и общей слабостью в течение 3 дней был доставлен в отделение неотложной помощи для оценки снижения реактивности во время гемодиализа. При осмотре он выглядел больным и давал лишь краткие ответы на вопросы. Рентгенограмма грудной клетки показала расширение средостения. Компьютерная томография грудной клетки, выполненная без внутривенного введения контрастного вещества, показала интрамуральный газ в восходящей и нисходящей аорте и аортальные кальцификации (рис. A и B). Окрашивание по Граму образцов, полученных из анаэробных культур крови, показало наличие грамположительных палочек (рис. C) и последующий рост Clostridium septicum. Был поставлен диагноз инфекционный эмфизематозный аортит. Инфекция C. septicum тесно связана
Читать дальше →

Уремический Стоматит

Интересный случай: Уремический Стоматит26-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 2-месячным анамнезом изменения вкуса и безболезненного шелушения языка, связывал с недомоганием, потерей веса и мышечными спазмами. В анамнезе хроническое заболевание почек, связанное с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Начало диализа и оценка для трансплантации почки были рекомендованы 3 года назад, но он был потерян для последующего наблюдения. Физикальный осмотр показал
Читать дальше →

Уремический мороз при конечной стадии почечной недостаточности

Интересный случай: Уремический мороз при конечной стадии почечной недостаточности
39-летний мужчина с конечной стадией почечной недостаточности предстал перед отделением неотложной помощи с анорексией, тошнотой, рвотой и олигурией. Пятью месяцами ранее он перестал посещать свои регулярные сеансы гемодиализа; он сообщил, что, по его мнению, сеансы не нужны, поскольку у него по-прежнему выводится моча. При физикальном осмотре его артериальное давление составляло 167/80 мм рт.ст. Он был вялым и имел замедленную речь и отек ног, а его дыхание имело запах мочи.
Читать дальше →

Туморозный кальциноз при хронической почечной недостаточности

Shota Takashima, Takashi Sakamoto, Mitsuhito Ota
Пациентка 80 лет, обратилась в Chitose City Hospital (Япония) с жалобами на появление объемного образования в мягких тканях поясничной области, которое медленно увеличивалось на протяжении 6 месяцев, но не сопровождалось какими-либо другими симптомами.
В течение последних 10 лет, по 3 раза в неделю получала программный гемодиализ в связи с хронической почечной недостаточностью.
Интересный случай: Туморозный кальциноз при хронической почечной недостаточности

Читать дальше →

Кальцинирующая артериопатия

Интересный случай: Кальцинирующая артериопатия
80-то летняя женщина обратилась с жалобами на боли в левой ноге.Из анамнеза: у пациентки терминальная стадия почечной недостаточности в следствии гипертонического нефросклероза, находится на гемодиализе. На Rg костей таза и бедренной кости была выявлена обширная кальцификация мышц и подкожной клетчатки, нижней части передней брюшной стенки, ягодичной области, внешней части бедра, кальцификацию сосудов и остеопения. Данных за перелом костей не было. Пациентка получала варфарин по поводу фибрилляции предсердий. У пациентки также имеется вторичный гиперпаратиреоз в следствии почечной недостаточности, месяц назад уровень паратиреоидного гормона в крови был 73.1 пг/л (норма 0.8-5.5), повышенная продукция кальция и фосфора. Вторичный гиперпаратиреоз, высокий уровень кальция и фосфора, и варфарин ассоциируется с метастатической кальцификацией и кальцинирующей уремической артериопатией(кальцифилаксия), особенно у пациентах находящимся на гемодиализе. Варфарин ингибирует эпоксид редуктазу и Gla-протеин( который ингибирует кальцификацию), что приводит к нарушению процесса карбоксилирования. Назначение варфарина было отменено, строгий контроль фосфора и кальция продолжался. Не смотря на то, что данные биохимического анализа крови улучшились, пациентка по прежнему жаловалась на боль, которая характера для кальцинирующей уремической артериопатией. Попытки уменьшить боль
Читать дальше →