32-летняя женщина на 12 неделе беременности была направлена ​​в отделение неотложной помощи с общим недомоганием после повторной рвоты. У нее не было примечательной истории болезни.
По прибытии в больницу она была слегка растеряна и сообщила о полиурии. При клиническом осмотре она почувствовала себя плохо и были выявлены признаки обезвоживания; пульс 119 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., температура 37°С. Электрокардиограмма показала удлиненный интервал PR и аномальную реполяризацию.→

Шестинедельный младенец был замечен в нашем отделении неотложной помощи вместе со своей семьей, которая сообщила, что он вялый и плохо себя чувствует; его живот был вздут, и он не испражнялся в течение 4 дней.
Ребенок родился в срок с массой 3,3 кг (типичный диапазон 2,5–4,0) после неосложненной беременности. Через 48 часов после рождения он испражнялся с помощью глицериновых свечей; с этого момента у него стал ежедневный водянистый стул, началась многократная рвота, и он не мог набрать вес.
При осмотре ребенок был истощен, весил 3,5 кг (типичный диапазон 2,3–4,9 кг в возрасте 6 недель) со значительно вздутым животом; у него была лихорадка с температурой 38,5°С и тахикардия (частота пульса 180 ударов в минуту). У ребенка не было признаков хромосомных аномалий или подозрений на нарушение нервно-психического развития; у него не было семейной истории желудочно-кишечных проблем.→

У женщины 42 лет появилась безболезненная отечность верхних век ( рисунок, А, стрелки). Ее осмотрели врачи, которые нанесли мидриатические капли местно, тщательно осмотрели ее глаза, но не обнаружили ничего необычного и поставили рабочий диагноз: аллергическая реакция. Через 3 дня у пациентки развилась головная боль, и она обратилась к ортопеду и специалисту по альтернативной медицине, но ни один из них не поставил конкретного диагноза. На 6-й день она обратилась в нашу больницу. Ее история болезни была ничем не примечательна, и она не была склонна к головным болям. Кровяное давление, температура тела и обычные анализы крови были в пределах нормы. Пациентка имела индекс массы тела 32·2. Мы провели неврологическое обследование и обнаружили слегка усиленные подергивания левых сухожилий. Ангио-КТ с контрастированием показала тромбоз верхнего сагиттального синуса и обоих поперечных синусов ( рисунок Б, стрелки).→

59-летний мужчина обратился в эндокринологическую клинику с жалобами на слабость в течение 2 последних месяцев и постепенным потемнением кожи на ладонях и подошвах в течение последнего года. Он работал укладчиком плитки и поначалу объяснял свои симптомы профессиональным воздействием. →

59-летний мужчина обратился в отделение дерматологии с жалобой на сильный зуд в области лобка. За шестнадцать недель до появления вшей у него был сексуальный контакт с новой партнершей. При физикальном осмотре были замечены маленькие коричневые гниды (панель A) и подвижные крабовидные вши (панель A [стрелка] и панель B), прикрепленные к стержням и основаниям лобковых волос. Больше на теле вшей замечено не было. Дермоскопическое исследование показало →

Женщина 55 лет обратилась в дерматологическую клинику с жалобой на потемнение кожи на лице в течение 1 года. За два года до обращения к врачу она ежедневно наносила на лицо крем для осветления кожи, содержащий гидрохинон, для лечения меланодермии. При физикальном осмотре на щеках, переносице и периоральной области наблюдались синевато-коричневые пятна с фоновой эритемой и телеангиэктазиями, в меньшей степени на лбу (панель А). Дерматоскопия пораженных участков→

59-летний мужчина с давно диагностированной гипертонией страдал от сильной боли в груди. Электрокардиограмма и стресс-тест никаких отклонений не показали. Однако при коронарографии был выявлен значительный стеноз, и пациенту поставили два стента. После проведенной операции, боли в груди пациента исчезли.→

71-летняя женщина обратилась с жалобами на боли в животе в течение 1 недели. У нее была терминальная стадия заболевания почек из-за гипертонии, и она находилась на хроническом перитонеальном диализе в течение 10 лет. Рентгенограмма брюшной полости показала большое количество внутрибрюшинного воздуха. Мы сделали парацентез; и получили мутный асцит с высоким содержанием лейкоцитов.→

59-летний мужчина с сахарным диабетом и терминальной стадией заболевания почек, нуждающийся в перитонеальном диализе, был госпитализирован с ампутацией правой голени по поводу тяжелого артериального окклюзионного заболевания. Во время выздоровления он начал самостоятельно контролировать уровень глюкозы и через несколько дней пожаловался на боль и изменение цвета безымянного пальца левой руки фиолетовый цвет. При осмотре были обнаружены множественные небольшие, четко очерченные участки некроза кожи вокруг мест недавних уколов пальцев.→

Мальчик доставлен в больницу в возрасте 6 дней с отеком и выделениями из пупка. Мы осмотрели его и обнаружили лихорадочного, раздражительного ребенка с обширной эритемой, уплотнением и болезненностью вокруг черного пупка ( рисунок ). Мы начали давать антибиотики широкого спектра действия. Общий анализ крови показал нейтрофильный лейкоцитоз, а в культуре из культи пуповины выросли виды E coli, Enterococcus и Bacteroides, которые были чувствительны к полученным им антибиотикам. Через 24 часа у него развились генерализованные судороги, и ему потребовалась искусственная вентиляция легких.→

Девочка 4-х лет поступила для обследования по поводу генерализованных тонико-клонических, парциальных и миоклонических судорог и абсансов, начавшихся 5 месяцев назад. При осмотре обнаружены мозжечковая дисфункция и задержка психомоторного развития. ЭЭГ-мониторинг подтвердил наличие смешанного приступа и выявил спайки в затылочной области в ответ на фотостимуляцию частотой 3 Гц. МРТ показала атрофию мозжечка и головного мозга ( рисунок вверху).→

В октябре 2003 года в больницу поступила 6-недельная девочка с острым респираторным дистресс синдромом и проблемами с питанием. Мы ее осмотрели, сделали анализы крови и рентгенограмму грудной клетки, назначили антибиотики. Нам не удалось несколько раз поставить назогастральный зонд. Через 24 часа у нее возникла дыхательная недостаточность, и мы перевели ее в реанимацию, где ее интубировали и провели вентиляцию легких. Вторая рентгенограмма (рисунок А) показала два инородных тела в пищеводе, которые, как мы предположили, были электрокардиографическими подушечками на рентгенограмме, сделанной при поступлении.→