53-летний мужчина обратился в ревматологическую клинику с 3-летним анамнезом зудящей сыпи, феномена Рейно, дисфагии и ощущения жжения в руках. При физикальном осмотре были обнаружены твердые жирные папулы на лбу, которые привели к образованию глабеллярных борозд (фото А). На его руках были воскообразные папулы с сопутствующим утолщением кожи и сгибательными контрактурами пальцев (фото В). Аналогичные изменения кожи были замечены на его носу, губах, ушах, туловище и стопах. →

75-летняя женщина с хронической фибрилляцией предсердий обратилась в больницу с 2-дневными коликообразными болями в животе в анамнезе. Физикальное обследование выявило гипоактивность кишечных звуков и диффузную болезненность в животе. →

69-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 3-летним анамнезом одышки при физической нагрузке. В анамнезе у нее были очаговые плевральные бляшки, которые были связаны с воздействием асбеста во время ее работы в компании по производству изоляционных материалов. →

53-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с обострением сосудистых поражений кожи в течение 3 месяцев и лихорадкой в течение месяца в анамнезе. →

37-летняя женщина, жившая на отдаленном острове, обратилась в отделение неотложной помощи с 10-дневными жалобами на боли в животе. В анамнезе у нее было два доношенных вагинальных родоразрешения, один выкидыш, и никаких инфекций, передающихся половым путем, или предыдущих операций. →

Ранее здоровый 26-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 5-дневным анамнезом бессимптомной сыпи, боли в горле, лихорадки, озноба и недомогания. →

Гипотензия внезапно развилась у 14-летнего мальчика после проведения перикардиоцентеза. За девять часов до процедуры пациент обратился в отделение неотложной помощи с 5-недельным анамнезом сухого кашля. Эхокардиограмма показала большой перикардиальный выпот с признаками тампонады сердца (панель А и видео 1). →

25-летняя женщина с тяжелым ожирением поступила в отделение неотложной помощи с 1-недельным анамнезом ухудшения зрения, временных затемнений зрения, ежедневных головных болей и периодических свистящих звуков. Ее индекс массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах) составил 57. →

У 70-летнего мужчины, проходившего холангиоскопию, были обнаружены плоские черви в желчных путях. За неделю до процедуры пациенту был поставлен диагноз локализованной сигмовидной аденокарциномы. После того, как компьютерная томография брюшной полости выявила холедохолитиаз, расширение общего желчного протока и отсутствие отдаленных метастазов, были составлены планы лапароскопической резекции опухоли, холецистэктомии и холангиоскопии. →

Ранее здоровый 20-месячный мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи с 2-часовым анамнезом боли и отека в левой голени. Боль началась сразу после того, как он подвернул ногу и упал на землю, когда его толкнул брат или сестра.
При физикальном осмотре ребенок плакал и не мог переносить вес тела на левую ногу. Левая голень была нежной при пальпации и болезненной при пассивном тыльном сгибании лодыжки. Рентгенограммы левой голени показали спиральный перелом головки большеберцовой кости с минимальным смещением (рисунок А, вид спереди; рисунок В, вид сбоку; L обозначает левую сторону).
Был поставлен диагноз “перелом малыша” (от англ. toddler's fracture).
Переломы малыша — это тип спирального перелома большеберцовой кости, который встречается у детей в возрасте от года до дошкольного возраста. Такие переломы возникают в результате низкоэнергетических скручивающих движений или падений. Такие переломы обычно не смещены и, следовательно, рентгенологически малозаметны, в отличие от перелома у этого пациента. Рентгенологически скрытые переломы у малыша часто становятся более заметными на повторных рентгенограммах, полученных через 1-2 недели после первоначальной травмы.
Было назначено лечение шинированием и обезболивающими средствами, а также дана рекомендация избегать нагрузок с отягощениями. Через 6 недель наблюдения перелом зажил, что позволило ребенку выполнять упражнения с отягощениями, и впоследствии он возобновил нормальную деятельность.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2304910

43-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с желто-коричневыми пятнами на голенях в течение 8 лет. Поражения протекали бессимптомно, и она не обращалась за медицинской помощью, пока они не увеличились в размерах. В анамнезе у нее не было сахарного диабета, гипертонии или заболеваний щитовидной железы.
При физикальном осмотре на обеих голенях были обнаружены атрофические желто-коричневые бляшки с телеангиэктазиями и неправильными фиолетовыми границами (панель А и вставка). Была выполнена биопсия кожи правой голени. Гистопатологический анализ выявил несколько слоев некробиоза в дерме, периваскулярные инфильтраты воспалительных клеток, дегенерацию коллагена и результаты, соответствующие гранулематозному дерматиту. Был поставлен диагноз липоидный некробиоз.
Липоидный некробиоз — это хроническое гранулематозное заболевание кожи, которое часто ассоциируется с сахарным диабетом и может предшествовать развитию нарушения контроля уровня глюкозы. Однако это заболевание встречается и у лиц без сахарного диабета, как это произошло у этого пациента, у которого были нормальные результаты гликемического тестирования. Не существует научно обоснованных рекомендаций по лечению, и поражения часто проходят сами по себе. В этом случае были назначены местные глюкокортикоиды, но пациент прекратил лечение через 1 месяц из-за минимального улучшения и опасений по поводу побочных эффектов. При последующем наблюдении, проведенном через 13 лет после первого посещения пациентки, бляшки рассосались (панель В), а гликемический контроль оставался нормальным.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2304653
Перевод: Калиниченко Алина Максимовна

54-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с искривленным, болезненным пальцем после того, как она упала назад на вытянутую руку. При физикальном осмотре было отмечено тыльное смещение пятого пальца правой руки (“мизинца”) в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Пациент не мог пошевелить пальцем. Не было никаких признаков нарушения работы сосудов нервной системы. Рентгенограммы правой руки показали тыльный вывих проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца, который имел форму ”стремянки" (рисунок А, вид сбоку; рисунок В, вид сзади). Был поставлен диагноз одновременного вывиха проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца. Хотя вывих межфалангового сустава наблюдается часто, одновременные вывихи в пределах одного пальца встречаются редко.
Было проведено лечение с закрытой репозицией и наложением шины на палец. Через три недели после вправления шину сняли, и пациенту было рекомендовано возобновить активный диапазон движений пальцем без нагрузки на него в течение дополнительных 4 недель. При 6-месячном наблюдении у пациента полностью функционировал палец.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2302974
Перевод: Калиниченко Алина Максимовна