У женщины 42 лет появилась безболезненная отечность верхних век ( рисунок, А, стрелки). Ее осмотрели врачи, которые нанесли мидриатические капли местно, тщательно осмотрели ее глаза, но не обнаружили ничего необычного и поставили рабочий диагноз: аллергическая реакция. Через 3 дня у пациентки развилась головная боль, и она обратилась к ортопеду и специалисту по альтернативной медицине, но ни один из них не поставил конкретного диагноза. На 6-й день она обратилась в нашу больницу. Ее история болезни была ничем не примечательна, и она не была склонна к головным болям. Кровяное давление, температура тела и обычные анализы крови были в пределах нормы. Пациентка имела индекс массы тела 32·2. Мы провели неврологическое обследование и обнаружили слегка усиленные подергивания левых сухожилий. Ангио-КТ с контрастированием показала тромбоз верхнего сагиттального синуса и обоих поперечных синусов ( рисунок Б, стрелки). Мы диагностировали асептический тромбоз церебральных вен и назначили ей внутривенное введение гепарина. На следующий день отек век уменьшился ( рисунок C ), а повторное офтальмологическое обследование показало двусторонний отек сосочков зрительного нерва ( рисунок D ). Анализы на тромбофилию были отрицательными. Через 6 месяцев приема пероральных антикоагулянтов вены частично реканализировались.
Отек век является типичной находкой при септическом тромбозе кавернозного синуса, но может возникнуть и при асептическом тромбозе сагиттального синуса. Венозный отток от век через venae ophthalmicae в кавернозный синус, вероятно, нарушен повышенным внутричерепным давлением, а также компенсаторно повышенным кровотоком в эмиссарных венах через диплоэ в вены лба. В этом случае отек век на несколько дней предшествовал более частым симптомам тромбоза церебральных вен, а именно головной боли, неврологическим симптомам и отеку диска зрительного нерва.

Источник: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2804%2917227-9/fulltext
Перевод: Пономарёв Д. В., Миронова Д. А.