46-летняя женщина была направлена ​​в нашу больницу по поводу внезапно возникшего отека и болезненности в левой части шеи. Во время транспортировки в нашу больницу на машине скорой помощи отек распространился и увеличился, постепенно появились одышка и охриплость голоса. При поступлении было отмечено образование на левой стороне шеи и непульсирующее опухшее образование на задней стенке глотки. Для предотвращения обструкции дыхательных путей была произведена трахеотомия.→

Последние достижения в ультразвуковом методе исследования позволили визуализировать шейную часть грудного протока. На панели А показан грудной проток (центральная трубчатая структура) 65-летнего мужчины, выявленный при ультразвуковом исследовании щитовидной железы. Проток входит в венозный угол между яремной и позвоночной венами, локализуется слева в области шеи. Движение крови и хилуса определяется методом цифровой субтракционной ангиографии, которая позволяет отделить неподвижные ткани в сосудах от подвижных (B-flow) без использования усиливающего контрастного вещества. →

Внутричерепные аневризмы часто приводят к катастрофическим последствиям, но к сожалению, их редко можно обнаружить в момент разрыва. Женщина 35 лет, не имевшая ранее неврологического анамнеза, поступила с жалобами на сильную головную боль и светобоязнь. Неврологические боли проявлялись без четкой локализации. Компьютерная томография головного мозга без контрастного вещества выявила диффузное субарахноидальное кровоизлияние. →

74-летняя женщина с артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и инфарктом миокарда без зубца Q поступила со стенокардией напряжения, которая усилилась в течение предыдущего месяца. Коронарная ангиография выявила трехсосудистое поражение коронарных артерий и крупную мешотчатую аневризму проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии (рис. А). Был выраженный стеноз в артерии непосредственно проксимальнее аневризмы и стеноз в средней части артерии. Внутрисосудистая ультрасонография проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии показала, что длина шейки аневризмы составляла 10 мм.→

39-летний мужчина с историей курения, злоупотребления алкоголем и употребления кокаина, но без других медицинских проблем, поступил в отделение неотложной помощи с частыми эпизодами боли в груди, одышкой и потливостью в состоянии покоя. Приступы болей в груди обычно будили его рано утром и продолжались несколько минут. Токсикологический скрининг при поступлении в больницу дал отрицательный результат на алкоголь и контролируемые вещества. Во время приступа стенокардии при непрерывной телеметрии была отмечена преходящая элевация сегмента ST (в отведении II) (изображение А).→

18-летняя женщина, прилетевшая из Англии в Соединенные Штаты Америки, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку и онемение правой руки. Пациентка принимала оральные контрацептивы за два месяца до родов. КТ-ангиография легких, переформатированная в коронарной ориентации, показала многочисленные дефекты наполнения в просвете основных легочных артерий (стрелки на панели А). Это подтвердило наличие легочной эмболии. Также был выявлен дефект наполнения в правой подключичной артерии в ответвлении позвоночной артерии (длинная стрелка), что говорило о наличии системной артериальной эмболии и объясняло симптомы онемения правой руки. Обнаружение помутнения в левом костофреническом углу (короткая стрелка на панели А) наводило на мысль об инфаркте легкого. При рентгенографии грудной клетки это явление описывается как “горб Хэмптона”. Было обнаружено открытое овальное отверстие (стрелка на панели B), через которое вытекало плотное контрастное вещество из правого предсердия в левое предсердие; это открытие было подтверждено чреспищеводной эхокардиографией. →

25-летняя женщина, которая только что перенесла остановку сердца из-за фибрилляции желудочков, была доставлена ​​в больницу и госпитализирована, после чего была успешно реанимирована и охлаждена. Изначально никакой дополнительной истории болезни получить не удалось. Серийная электрокардиография выявила выраженную переднебоковую депрессию сегмента ST. Результаты коронарографии соответствовали тяжелому генерализованному коронарному артерииту (панели A, B и C).→

55-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на сильные головные боли в течение одной недели. МРТ головы с применением гадолиниевого контраста выявила образование 4,5 см в диаметре с гиперинтенсивностью по периферии в правой височной доле.
Во время операции по резекции опухоли был внутривенно введен фруоресцеин (см. видео).
На рисунке А показан внешний вид операционной раны до введения препарата. Интактный гемато-энцефалический барьер нормальной ткани головного мозга препятствует проникновению флуоресцеина. Опухоль же способна нарушать целостность этого барьера и, таким образом, позволять флуорофору накапливаться в своей ткани.
В представленном клиническом случае в течение первых 35-ти секунд после инъекции первыми флуоресцировать начинают артерии (рис. В), затем вены малого калибра, затем более крупные вены (рис. С). Через 35 секунд после введения препарата, последний начал аккумулироваться в ткани опухоли (рис. С). К 86-й секунде флуоресцеин начал исчезать из кортикальных вен. Таким образом, виден четкий контраст между опухолью (рис. D, область внутри прерывистой линии) и окружающей ее нормальной тканью; небольшое количество крови скрывает некоторую часть опухоли.
Гистологическое исследование опухоли выявило картину глиобластомы. Послеоперационная МРТ показала тотальное удаление образования.→

Пациент 26 лет, с подтвержденным наличием мутации гена SMAD3, был направлен в Erasmus Medical Centre, Rotterdam (Нидерланды) для профилактического обследования сердечно-сосудистой системы в связи с неблагоприятным семейным анамнезом. Мать пациента умерла в возрасте 56 лет от расслаивающей аневризмы аорты, у 28-летнего брата была выявлена аневризма восходящего отдела аорты диаметром 41 мм.
При КТ-ангиографии выявлено расширение легочного ствола до 50 мм и неполное заращение артериального (боталлова) протока с мешковидной аневризмой размерами 18*14 мм (изображение А и видео 1 – КТ-ангиография с трехмерной реконструкцией, стрелка указывает на аневризму). Выполнена диагностическая катетеризация полостей сердца, по данным которой давление в полости аневризмы составляло приблизительно 75% от системного АД.

→

Пациентка 49 лет, с недавно установленным диагнозом артериальной гипертензии, поступила в Ottawa Hospital Research Institute (Канада) в связи с внезапным возникновением афазии и правосторонней гемиплегии.
На КТ головного мозга определялись признаки значительных размеров кровоизлияния в подкорковой зоне левого полушария (изображение А, томограмма в горизонтальной плоскости).

→

Сорока семи летняя женщина была доставлена в отделение неотложной помощи с острой одышкой и гипоксемией. Ее история болезни включала смену пола, из-за чего она принимала эстроген, и тромбоз глубоких вен на левой стороне, из-за которого ей потребовалось лечение варфарином. Семейный анамнез отягощен смертельным случаем легочной эмболии. ЭКГ выявила блокаду правой ножки пучка Гиса и смещение электрической оси сердца вправо. Анализ крови показал повышение уровня D-димера до 2073 нг/мл. На рентгенограмме грудной полости был виден симптом Вестермарка (изображение А, стрелка), с локализованной областью олигемии в средней правой зоне, и выбухание легочной артерии в верхней доле правого легкого. КТ ангиография легких подтвердила присутствие тромба в правой легочной артерии (изображение В, стрелка), с окклюзирующими тромбами в артериях верхней и средней доли правого легкого. Еще были заметны несколько тромбов в ветвях левой легочной артерии. Пациент получил варфарин и быстро поправился.
→

28-летний мужчина со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием в анамнезе, поступил с новым эпизодом судорожных приступов и потерей сознания.
В возрасте 10 лет, ему была проведена частичная резекция правосторонней внутримозговой артериовенозной мальформации, в исходе – левосторонняя гемиплегия.
У пациента полностью отсутствовало зрение на правый глаз, но острота зрения слева составляла 20/20 с дефектом височного поля в виде гемианопии.
Компьютерная томография без контрастного вещества выявила свежее внутрипаренхиматозное кровоизлияние (Panel A, стрелка), примыкающее к зоне энцефаломаляция (Panel A, наконечник стрелки) справа. При проведении ангиографии обнаружено: остаточная артериовенозная мальформация (Panel B, черная стрелка), а также дополнительная артериовенозная мальформация, расположенная в нижнем отделе передней черепной ямки (Panel B, синяя стрелка) справа от средней линии, которую питали ветви глазной артерии и правого нижнелатерального ствола (Panel B, наконечник стрелки). При офтальмоскопическом исследовании глазного дна выявлена артериовенозная мальформация сетчатки OD (Panel С), в то время как OS — норма.



Пациенту была проведена хирургическая коррекция внутримозговой артериовенозной мальформации.
При последующем осмотре 10 месяцев спустя, его зрение осталось неизменным. У пациента сохраняется левосторонняя гемиплегия, также он продолжает принимать противосудорожные препараты.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1313525