Паттерн ЭКГ, связанный с окклюзией левой передней нисходящей коронарной артерии

Интересный случай: Паттерн ЭКГ, связанный с окклюзией левой передней нисходящей коронарной артерии
36-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с субстернальным стеснением в груди продолжительностью 6 часа. Стеснение в груди первоначально было прерывистым, но стало постоянным за 1 час до презентации. Он был нынешним курильщиком с историей курения 10 лет. Электрокардиограмма (ЭКГ; Панель A) показала нисходящую депрессию ST-сегмента и высокие симметричные Т-волны в отведениях V2-V5. Результат первоначального теста на тропонин I был нормальным. Эта наклонная картина ЭКГ депрессии сегмента ST, которая продолжается в высокие симметричные Т-волны в прекордиальных отведениях — иногда называемая картиной de Winter — была связана с окклюзией проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии. Пациент прошел немедленную коронарную ангиографию, и процедура выявила 95% стеноз проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии (панель B, стрелка); стеноз успешно лечили путем чрескожного коронарного вмешательства с размещением стента (панель С). Уровень тропонина I поднимался до пика 7,19 нг на миллилитр (нормальное значение, < 0,06) через 14 часа после процедуры. Постпроцедурная ЭКГ показала эволюцию изменений ST-сегмента и T-волны с новыми инверсиями T-волны в выводах I, aVL и V2-V6 (см. Дополнительное приложение). Пациент начал направленную под руководством медицинскую терапию и был выписан домой; он также получил консультацию по прекращению курения и был направлен на программу реабилитации сердца.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1714059
Перевод: Казибекова

Окклюзия центральной артерии и вены сетчатки

Интересный случай: Окклюзия центральной артерии и вены сетчатки17-летняя девушка обратилась в офтальмологическую клинику с 2-хдневным анамнезом снижения зрения правого глаза и 6-тимесячным анамнезом перемежающихся головных болей. 4 года назад ей поставили диагноз «системная красная волчанка (СКВ)». Она получала лечение, которое включало метилпреднизолон и гидроксихлорохин, в течение двух лет, пока не прекратила принимать эти препараты и начала лечение традиционной китайской медициной. На момент осмотра её лучшей скорректированной остротой зрения было восприятие света правым глазом и 20/20 — левым. Правый зрачок не реагировал на свет, расширенный (мидриаз).
Читать дальше →

Коронарная окклюзия из-за болезни Кавасаки

Интересный случай: Коронарная окклюзия из-за болезни Кавасаки
18-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с болью в груди. У него был анамнез болезни Кавасаки, которая была диагностирована, когда ему было 11 лет. Несмотря на лечение внутривенным иммуноглобулином, аневризмы коронарных артерий были обнаружены на изображении (рисунок А показывает коронарную ангиограмму, полученную за 3 года до текущего осмотра). Во время нынешнего осмотра его лекарства включали аспирин и варфарин. Электрокардиограмма показала повышение сегмента ST в отведениях V1-V3. Экстренная коронарография выявила
Читать дальше →

Окклюзия центральной вены сетчатки

Интересный случай: Окклюзия центральной вены сетчатки
43-летний мужчина с гипертонией внезапно и безболезненно потерял зрение в левом глазу. Острота зрения измерялась только способностью считать пальцы на расстоянии 1 метра. Также был отмечен относительный афферентный дефект зрачка. Внутриглазное давление находилось на верхней границе нормального диапазона, на уровне 20 мм рт.ст. в двустороннем направлении.
Читать дальше →

Сосудистая окклюзия после внутриартериальной инъекции кокаина

Интересный случай: Сосудистая окклюзия после внутриартериальной инъекции кокаина

54-летний мужчина с историей злоупотребления парентеральными психоактивными веществами, вирусной инфекцией гепатита С и плохим доступом к периферическим венам поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль, отек и изменение цвета большого пальца левой руки. Четыре дня назад друг вколол кокаин в левое запястье. При осмотре выявлен опухший, темный большой палец (фото А) с болезненностью над возвышением тенара, болью при движении и отсутствием наполнения капилляров. Ангиограмма показала резкое прекращение кровотока в лучевой артерии на запястье (фото B, стрелка) без коллатерального кровотока к большому пальцу (фото C).
Читать дальше →

Стенокардия Принцметала

Интересный случай: Стенокардия Принцметала

39-летний мужчина с историей курения, злоупотребления алкоголем и употребления кокаина, но без других медицинских проблем, поступил в отделение неотложной помощи с частыми эпизодами боли в груди, одышкой и потливостью в состоянии покоя. Приступы болей в груди обычно будили его рано утром и продолжались несколько минут. Токсикологический скрининг при поступлении в больницу дал отрицательный результат на алкоголь и контролируемые вещества. Во время приступа стенокардии при непрерывной телеметрии была отмечена преходящая элевация сегмента ST (в отведении II) (изображение А).
Читать дальше →

Фатальный свободно плавающий тромб левого предсердия

Интересный случай: Фатальный свободно плавающий тромб левого предсердия

68-летняя женщина, которая была реанимирована после остановки сердца, была госпитализирована из-за болей в груди. Электрокардиограмма показала мерцательную аритмию и подъем сегмента ST в отведениях II, III и aVF, данные, указывающие на недавний нижний инфаркт миокарда. Трансторакальная эхокардиография показала гипокинез задней стенки и свободно флотирующий тромб левого предсердия.
Читать дальше →