18-летняя женщина, прилетевшая из Англии в Соединенные Штаты Америки, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку и онемение правой руки. Пациентка принимала оральные контрацептивы за два месяца до родов. КТ-ангиография легких, переформатированная в коронарной ориентации, показала многочисленные дефекты наполнения в просвете основных легочных артерий (стрелки на панели А). Это подтвердило наличие легочной эмболии. Также был выявлен дефект наполнения в правой подключичной артерии в ответвлении позвоночной артерии (длинная стрелка), что говорило о наличии системной артериальной эмболии и объясняло симптомы онемения правой руки. Обнаружение помутнения в левом костофреническом углу (короткая стрелка на панели А) наводило на мысль об инфаркте легкого. При рентгенографии грудной клетки это явление описывается как “горб Хэмптона”. Было обнаружено открытое овальное отверстие (стрелка на панели B), через которое вытекало плотное контрастное вещество из правого предсердия в левое предсердие; это открытие было подтверждено чреспищеводной эхокардиографией. В результате повышенного легочного давления было увеличено правое предсердие, также имелись дополнительные эмболы в нижнедолевых ветвях легочных артерий (стрелки на панели В). Скорее всего, эмболы были образованы по причине тромбоза глубоких вен на ногах женщины. Компьютерная томография дистальных отделов бедер показала остаточный сгусток (стрелка на панели С) в левой поверхностной бедренной вене. После того, как пациентке провели катетерно-направленный тромболизис эмбола подключичной артерии и системное тромболитическое лечение легочной эмболии, исчезли все симптомы заболевания. Открытое овальное отверстие было закрыто. Явных лабораторных признаков гиперкоагуляции обнаружено не было.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm010362
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.