60-летняя женщина с артериальной гипертензией и хроническим заболеванием почек неизвестной этиологии была направлена в отделение неотложной помощи из-за уровня креатинина в сыворотке крови 7,8 мг на децилитр (контрольный диапазон от 0,5 до 0,9). Исходно уровень креатинина у нее составлял 1,6 мг на децилитр. Перед родоразрешением она чувствовала себя хорошо. Показатели жизнедеятельности и физикальный осмотр были в норме. Анализ мочи показал 2+ белка и более 180 эритроцитов на поле высокой мощности, и никаких выделений из мочи обнаружено не было. Рентгенограмма грудной клетки была нормальной. Функция ее почек не улучшилась при внутривенном введении жидкостей, и поэтому было проведено дальнейшее обследование. Тесты на антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антинуклеарные антитела и уровни комплемента были нормальными, но непрямой анализ флуоресцентных антител на антитела к базальной мембране клубочков (GBM) был положительным. Последующая биопсия почки выявила серповидный гломерулонефрит (панель А) с сильным линейным окрашиванием GBM на IgG при иммунофлуоресценции (панель В). Был поставлен диагноз гломерулонефрита против GBM. Хотя заболевание, связанное с ГБМ, может поражать как почки, так и легкие, у пожилых пациентов чаще наблюдается изолированное поражение почек. Было начато лечение плазмаферезом, глюкокортикоидами и циклофосфамидом. Антитела к GBM не обнаруживались к 3-му дню плазмафереза.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2304664
Перевод: Козьмова М.Н.