У 67-летней женщины с фибрилляцией предсердий внезапно развились гипоксемия и шок. Пациентка была госпитализирована для лечения острого ишемического инсульта. Она прекратила принимать апиксабан за 2 дня до полипэктомии толстой кишки, которая была выполнена за 3 дня до текущего поступления. При текущем осмотре частота сердечных сокращений составляла 118 ударов в минуту, артериальное давление 70/36 мм рт.ст. и насыщение кислородом 72%. После стабилизации ее состояния была получена компьютерно-томографическая ангиограмма легких. Оно показало легочную эмболию в основных легочных артериях, дилатацию правого желудочка и крупный тромб, проходящий через ранее неизвестное открытое овальное отверстие (PFO; панель A, стрелка). Последующая трансторакальная эхокардиограмма показала проникновение тромба через ПФО в левое предсердие (панель В, стрелка и видео 1 (парастернальный вид по длинной оси). Врачи решили, что передовые методы интервенционной терапии сопряжены со слишком высоким риском. Было начато лечение гепарином. Четыре дня спустя развились новые инфаркты мозжечка (предположительно кардиоэмболические из-за тромба), а также геморрагическая трансформация инфаркта левой средней мозговой артерии. Терапевтическая антикоагуляция была прекращена для стабилизации внутричерепного кровоизлияния. На 20-й день госпитализации терапевтическая антикоагуляция была возобновлена, и пациентка через 15 недель после поступления была выписана в центр реабилитации после инсульта.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2208610
Перевод: Козьмова М.Н.