50-летний мужчина с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, и переломами ребер, которые произошли 2 года назад, поступил в отделение неотложной помощи со ступором и гиперкарбозной дыхательной недостаточностью. Была проведена интубация. Звуки дыхания были ослаблены при аускультации легких, а рентгенограмма грудной клетки показала базальные помутнения в нижних долях обоих легких, которые позже были сочтены ателектазом на основании компьютерной томографии (КТ) грудной клетки. На следующий день в эндотрахеальной трубке были замечены толстые белые пробки, а на повторной рентгенограмме грудной клетки на 4-й день был отмечен полный коллапс левого легкого. Бронхоскопия, проведенная на 2, 3 и 4-й дни, первоначально показала множественные мелкие, бледные, эластичные, ветвящиеся слепки. Самый крупный, наблюдаемый в левом главном стволе бронха на 4-й день, распространился на субсегментарный уровень и далее. Супруг пациента сообщил, что он отхаркивал такие слепки в течение нескольких месяцев. Компьютерная томография показала только бибазилярный ателектаз, а результаты тестов на инфекционные заболевания были отрицательными. При гистопатологической оценке слепков были обнаружены фибрин, слизь и смешанный воспалительный инфильтрат. Пациенту поставили диагноз пластический бронхит, редкое заболевание, которое может быть связано с хирургическим восстановлением сердца у пациентов с врожденным пороком сердца, травмой грудного протока, серповидно-клеточной анемией и другими системными состояниями. Серийное снятие гипсовой повязки было выполнено с помощью бронхоскопии, и было начато лечение бронхолитиками, муколитическими средствами и аэрозольным активатором тканевого плазминогена. Экстубация была выполнена через 8 дней после начала лечения, и пациент был направлен на дальнейшее диагностическое обследование, включая магнитно-резонансную лимфангиографию.

Источник:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2111951
Перевод: Козьмова М.Н.