34-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 10-дневной одышкой, которая усиливалась, когда он наклонялся вперед или лежал на спине, и уменьшалась, когда он садился прямо. Частота его дыхания составляла 36 вдохов в минуту, а насыщение кислородом при вдыхании окружающего воздуха составляло 98%, когда он сидел прямо, и 88%, когда лежал на спине. При физикальном осмотре легкие были чистыми. Вспомогательные мышцы вдоха были задействованы. Когда пациент лежал на спине, брюшная стенка парадоксальным образом перемещалась внутрь во время вдоха (панель А) и наружу во время выдоха (панель В), что наблюдалось у пациентов с параличом диафрагмы. Когда вспомогательные мышцы грудной стенки сокращаются и снижают плевральное давление, ослабленная диафрагма перемещается вверх, а брюшная стенка — внутрь. Последующие рентгенограммы грудной клетки, полученные во время вдоха и выдоха, показали отсутствие движения диафрагмы с обеих сторон. Спирометрия выявила снижение форсированной жизненной емкости более чем на 50%, когда пациент перешел из вертикального положения в положение лежа. Был поставлен диагноз двустороннего паралича диафрагмы. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника показала стеноз канала от С3 до С6 с сопутствующей миеломаляцией. Пациент был направлен на дальнейшее обследование, и была начата терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях в ночное время.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2302397
Перевод: Козьмова М.Н.