75-летняя женщина обратилась в инфекционную клинику с болезненным поражений на правой кисти и предплечье в течение 10 дней. Впервые узелки появились на тыльной стороне ее ладони в месте укола шипом , который она получила, работая в саду. Поражения распространились вверх по кисти вдоль красной полосы, а затем появились на предплечье. При физикальном осмотре было обнаружено множество твердых, болезненных узелков на тыльной стороне правой кисти с вышележащей эритемой(панель А). На тыльной стороне правого предплечья были обнаружены два болезненных эритематозных узла с изъязвлением более проксимального из них (панель В). Лимфаденопатия была отмечена в правой подмышечной впадине. Была проведена аспирация пораженного участка кисти. Бактериальная культура аспирата вырастила нитевидные, грамположительные, кислотоустойчивые разветвляющиеся палочки, которые впоследствии были идентифицированы как Nocardia brasiliensis. Был поставлен диагноз споротрихоидный узловой лимфангит. Узловой лимфангит возникает, когда инфекционные подкожные узелки распространяются проксимально от места прививки по лимфатическим каналам. Синдром возникает при споротрихозе, а также при споротрихоидных инфекциях, вызываемых видами nocardia, Mycobacterium marinum и Leishmania braziliensis. После курса триметоприма–сульфаметоксазола поражения исчезли.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2213996
Перевод: Козьмова М.Н.