Ранее здоровый 48-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острыми болями в обоих флангах. В течение предыдущих 6 месяцев он непреднамеренно потерял вес приблизительно 5 кг. На ногтях обеих рук наблюдались многочисленные осколочные кровоизлияния (рис а). Сердечного шума не было, но живот был чувствительным, а селезенка была ощутима ниже левого реберного края. Был произведен посев крови, и было начато лечение антибиотиками при подозрении на бактериальный эндокардит. Чреспищеводная эхокардиограмма показала подвижные эхогенные очаги на трикуспидальном и митральном клапанах. Компьютерная томография брюшной полости выявила массу в шейке поджелудочной железы, множественные поражения печени и множественные гиподенсибилизации в селезенке и почках, которые соответствовали инфарктам (рис в). При исследовании биопсийного образца поражения печени выявлена аденокарцинома поджелудочной железы. Посевы крови и серологические тесты на организмы, которые, как известно, вызывают культурально-негативный инфекционный эндокардит, были отрицательными. Поставлен диагноз небактериального тромботического эндокардита, ассоциированного с метастатическим раком поджелудочной железы. Была начата антикоагулянтная терапия низкомолекулярным гепарином, а также химиотерапия. Боль в боку пациента, периферические стигматы эндокардита и тромбы сердечных клапанов разрешились. Однако через 7 месяцев после постановки диагноза он умер от осложнений прогрессирующего рака поджелудочной железы.
Источник www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1804137
Перевод: Кабаве Ж.М.