18-летняя девушка обратилась в клинику с жалобой на потерю зрения на правом глазу в течение двух месяцев. Острота зрения на пораженном глазу составила 20/100, на левом — 20/20. На офтальмоскопии оранжево-желтая опухоль (рис. A, стрелка) с извилистыми сосудами и отеком диска зрительного нерва (рис. A, стрелка), что указывает на гемангиобластому сетчатки. Пациентке была проведена лучевая терапия, криотерапия и фотодинамическая терапия, в следствие чего наступила полная регрессия опухоли и склероз расширенных сосудов (рис. B). После лечения острота зрения улучшилась до 20/70. Магнитно-резонансная томография головного мозга, компьютерная томография брюшной полости, измерение уровня ванилилминдальной кислоты в моче — без особенностей. Читать дальше →

У ранее здорового 12-летнего мальчика появились боли в животе, вздутие, рвота в течение 3 дней. При физикальном обследовании на губах были замечены гиперпигментированные пятна (рис. A). Читать дальше →

72-летняя женщина, проживающая на территории Испании, поступила к клинику с высокой температурой и лейкопенией, при физикальном осмотре и УЗИ брюшной полости не было выявлено гепатоспленомегалии. Читать дальше →

30-летняя женщина, страдающая хроническим алкоголизмом, обратилась в клинику с жалобами на потерю сознания после тяжелого эпилептического припадка. Концентрация натрия в сыворотке крови при поступлении составила 99 ммоль/л. Было начато лечение медленной инфузией физиологического раствора, в результате чего уровень натрия увеличился до 102 ммоль/л через 4 часа, до 104 ммоль/л через 8 часов, до 115 ммоль/л через 12 часов и до 125 ммоль/л через 24 часа. Во время Читать дальше →

42-летний мужчина, употреблявший около 180 г алкоголя в день в течение 22 лет, был госпитализирован с острым панкреатитом, осложненным псевдокистой. На второй день госпитализации после постановки назогастрального зонда было аспирировано содержимое желудка с кровью. Проведена экстренная эндоскопия: разрыв псевдокисты в двенадцатиперстную кишку. На компьютерной томографии брюшной полости с контрастом обнаружено большое скопление жидкости вокруг головки поджелудочной железы (стрелки на рис. A) и отдельные участки высокой плотности внутри головки поджелудочной Читать дальше →

43-летний мужчина с хроническим гепатитом С и хроническим алкоголизмом в анамнезе был госпитализирован с асцитом и массивными отеками. За последний год отметил безболезненное увеличение вен на животе. При физикальном осмотре — телеангиэктазии, пальмарная эритема, увеличение околоушных желез, отеки, гепатоспленомегалия, асцит и симптом «головы медузы». При аускультации над венами передней стенки живота — шум Крювелье – Баумгартена. В результате парацентезе была эвакуирована жидкость, которая оказалась транссудатом. Ультразвуковое исследование брюшной полости выявило цирроз, гепатоспленомегалию, асцит, реканализацию пупочной вены и открытые печеночные вены. Компьютерная томография брюшной полости показала реканализованную пупочную вену диаметром 3 мм с коллатералями, доходящими до брюшной стенки. Приём пероральных диуретиков с положительным эффектом — асцит и отёки регрессировали в течение трех месяцев наблюдения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199908053410605
Перевод: Митрова С.Д., Красновидова А.Е.

67-летний мужчина с хроническим алкоголизмом в анамнезе был госпитализирован для инструментальных исследований в связи с наличием жалоб на одышку, сердцебиение и головокружение во время физических нагрузок. Также в анамнезе — автомобильная авария 13 лет назад, в результате которой получил множественные переломы левой ноги. При катетеризации правых отделов сердца в состоянии покоя — сердечный выброс 10 л/мин, клинически значимое увеличение сатурации крови в нижней полой вене (насыщение кислородом 93%). На артериограмме обнаружена массивная артериовенозная мальформация левой внутренней подвздошной артерии. Пациенту была проведена чрескожная эмболизация, которая привела к заметному снижению кровотока мальформации и 50-процентному снижению сердечного выброса (на основании данных эхокардиографии до и после процедуры). Через три месяца после лечения симптомы регрессировали.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm960493
Перевод: Митрова С.Д., Красновидова А.Е.