40-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на головную боль, сухой кашель и одышку в течение 3 дней. При физикальном обследовании – эмоциональная лабильность, интенционный тремор и болезненные подкожные узелки на левом предплечье. При вдыхании кислородно-воздушной смеси сатурация на пульсоксиметре составила 92%. На рентгенограмме грудной клетки (рис. А) – многочисленные мелкие просветления высокой плотности, диффузно распределенные по обоим легким. Результаты лабораторных исследований показали, что уровень ртути в моче составляет 1249 мкг/л (референсный 0 — 10), а уровень ртути в сыворотке крови более 160 мкг/л (референ 0 — 10). Позднее пациент сообщил о контакте с ртутью через кожу, когда он осматривал старое ружьё и использовал жидкую ртуть для очистки свинцовых стволов. Рентгенограмма левого предплечья и запястья также показала локальные мелкие просветления в мягких тканях, которые соответствовали расположению подкожных узелков, обнаруженных при осмотре, и ходу поверхностных вен (рис. B, стрелка). Клиническая картина соответствовала отравлению ртутью вследствии самостоятельного введения вещества как внутривенно, так и подкожно. Пациенту назначили хелатную терапию 2,3-димеркапто-1-пропансульфоновой кислотой натрия (DMPS). Через 5 дней тремор и эмоциональная лабильность регрессировали. При повторном лабораторном исследовании — уровень ртути в моче составил 692 мкг на литр. Была проведена консультация с психиатром, и далее пациент был переведен в психиатрический стационар.
Источник:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1307913
Перевод: Митрова С.Д., Красновидова А.Е.
