У 67-летней женщины, которая была госпитализирована для лечения острого ишемического инсульта, внезапно развились гипоксемия и шок с фибрилляцией предсердий. Она прекратила принимать апиксабан за 2 дня до полипэктомии толстой кишки. Операция была выполнена за 3 дня до текущего поступления. При осмотре частота сердечных сокращений составляла 118 ударов в минуту, артериальное давление 70/36 мм рт.ст. и насыщение кислородом 72%, когда она дышала окружающим воздухом. После стабилизации ее состояния была получена компьютерно-томографическая ангиограмма легких. Она показала легочную эмболию в основных легочных артериях, дилатацию правого желудочка и крупный тромб, проходящий через ранее неизвестное открытое овальное отверстие (PFO; панель A, стрелка). Последующая трансторакальная эхокардиограмма показала проникновение тромба через ПФО в левое предсердие (панель В, стрелка). Мультидисциплинарная команда сочла, что передовые методы интервенционной терапии сопряжены со слишком высоким риском. Поэтому было начато лечение гепарином. Четыре дня спустя развились новые инфаркты мозжечка (предположительно кардиоэмболические из-за тромба), а также произошла геморрагическая трансформация инфаркта левой средней мозговой артерии, имевшегося при поступлении. Терапевтическая антикоагуляция была прекращена для стабилизации внутричерепного кровоизлияния и на 20-й день госпитализации снова была возобновлена. Пациент был выписан в центр реабилитации после инсульта через 15 недель после поступления.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2208610
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.