60-летняя женщина с артериальной гипертензией и хроническим заболеванием почек неизвестной этиологии была направлена в отделение неотложной помощи из-за повышенного показателя креатинина в сыворотке крови: 7,8 мг на децилитр (контрольный диапазон от 0,5 до 0,9). Ранее уровень креатинина у нее составлял 1,6 мг на децилитр. Перед родоразрешением она чувствовала себя хорошо. Основные показатели жизнедеятельности были в норме. Результат анализа мочи: 2+ белка и более 180 эритроцитов в поле зрения, выделений обнаружено не было. По рентгенограмме грудной клетки патологий выявлено не было. При внутривенном введении жидкостей работа почек не улучшилась, поэтому было проведено дальнейшее обследование. Результаты тестов на антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антинуклеарные антитела и уровни комплемента были в норме, а непрямой анализ на антитела к базальной мембране клубочков почек IgG (GBM) был положительным. На биопсии был выявлен серповидный гломерулонефрит (панель А) с сильным линейным окрашиванием при иммунофлуоресценции GBM на IgG (панель В). Был поставлен диагноз гломерулонефрит, обусловленный антителами к БМК. Хоть и заболевание, связанное с GBM, может поражать как почки, так и легкие, у пожилых пациентов чаще наблюдается изолированное поражение почек. Было начато лечение плазмаферезом, глюкокортикоидами и циклофосфамидом. К 3-му дню плазмафереза антитела к GBM не обнаруживались, но пациентке продолжали проводить процедуру диализа еще на протяжении 6 месяцев.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2304664
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.