70-летний мужчина прошел компьютерную томографию (КТ) грудной клетки по поводу овсяноклеточной карциномы (вид мелкоклеточного рака легкого), которую лечили четыре года назад. Заболевание протекало бессимптомно, и никаких образований на шее не пальпировалось. КТ распространилась на шею (фото А) и показала гиперваскулярное образование (белые стрелки) между правой внутренней сонной артерией (длинная черная стрелка) и наружной сонной артерией (короткая черная стрелка). →

Женщина 58 лет с лейомиосаркомой матки с метастазами в анамнезе, обратилась в дерматологическую клинику с незадуящей сыпью на руках, беспокоящей в течение 1 месяца. За шесть недель до обращения она начала паллиативную химиотерапию гемцитабином и доцетакселом, которые вводили через периферические внутривенные катетеры. При осмотре на тылах обеих кистей в местах внутривенных доступов обнаружены гиперпигментированные бляшки. Потемневшая кожа простиралась вверх по рукам линейным образом вдоль сети поверхностных вен (фото А и В). Кожные поражения безболезнены, слегка пальпируются. Был поставлен диагноз змеиной надвенной гиперпигментации, связанной с доцетакселом.
→

71-летняя женщина, у которой была базально-клеточная карцинома, поступила с шестинедельным анамнезом увеличивающегося поражения в верхней части ее правой руки (изображение А). Четко очерченный кратерообразный узел размером 2 на 2 см с ороговевшим ядром клинически оказался доброкачественной кератоакантомой.→

88-летняя женщина обратилась с жалобами на черный стул и усталость на протяжении 6 недель. Уровень гемоглобина составлял 6,7 г на децилитр, анализ кала на скрытую кровь (Гемокульт) положителен в двух случаях. Рентгенограмма грудной клетки показала круглую мягкотканное образование (стрелка на рис. А) в области дна желудка и отсутствие клинически значимых внутригрудных аномалий. →

Женщина 56 лет обратилась с жалобами на желтуху и безболезненное образование в левой надключичной ямке, которое постепенно увеличивалось в течение последних 8 недель. →

63-летний мужчина с генерализованным витилиго был доставлен с двухлетним анамнезом раздражения и зуда в области мошонки. Ультрафиолетовое лечение витилиго не проводилось. Физикальный осмотр выявил эритематозное, приподнятое очаговое образование с изъязвленным центром на задней стороне мошонки. Первоначально была предположена грибковая инфекция, но раздражение не поддавалось противогрибковой терапии. Исследование биоптата показало плоскоклеточный рак. Пациент перенёс частичное удаление мошонки, а гистологическое исследование выявило инвазивный плоскоклеточный рак. Результаты стадирования опухоли, выполненного с использованием компьютерной томографии, оказались отрицательными. Пациент, спортивный тренер средней школы, в течение следующего года был здоров. Выявить этиологические факторы рака мошонки было затруднительно, и нет никакой известной связи между раком мошонки и витилиго. Исторически рак мошонки был болезнью трубочистов.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm040559
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А. Жалялов И.С.

12-летняя девочка обратилась с жалобами на снижение аппетита, рвоту и потерю веса в течение одного месяца. →

33-летняя женщина была госпитализирована для оперативного лечения плоскоклеточного рака шейки матки (стадия IB1, с опухолью <2 см в диаметре; рис. A, стрелки). Магнитно-резонансная томография не выявила лимфаденопатии или парацервикального опухолевого поражения. Пациентку доставили в операционную для проведения радикальной трахелэктомии и лимфаденэктомии регионарных л/у. Перед началом операции для поиска сторожевого лимфоузла использовали 4 мл технеция-99m и синего→

56-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с изъязвленным поражением на правой ладони. Примерно 40 лет назад он прошел курс лучевой терапии по поводу ладонного гипергидроза обеих рук. Пациент получил суммарную дозу облучения в 25,6 Гр на обе ладони.→

49-летний мужчина поступил в клинику оториноларингологии с 3-месячным анамнезом прогрессирующих изменений голоса и болей при глотании. В анамнезе также присутствовала гипертония и сахарный диабет 2-го типа, пациент был курильщиком.→

54-летняя женщина была представлена в стоматологической клинике с 1-летней историей отека и болезненности в полости рта. Она регулярно пережевывала сыпучий табак, который она помещала на дно полости рта между челюстью и языком, до пяти раз в день в течение более 10 лет. Внутриоральный осмотр выявил нерегулярное, уплотненное поражение, которое измерялось в 3 см в наибольшем размере и располагалось на дне полости рта внутри левой челюсти (фото 1). При предварительной биопсии поражения выявлена инвазивная плоскоклеточная карцинома с гиперхромными плеоморфными клетками и «кератиновая жемчужина» (фото 2, стрелка) в соединительной ткани. Компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография не показали участия костных или лимфатических узлов. Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным типом новообразований полости рта.Пациенту провели эн блочное иссечение карциномы, а также сегментарную мандибулэктомию с использованием васкуляризованного свободного фибулярного лоскута в качестве остеокутанового трансплантата и селективного рассечения шеи.Патологический анализ не выявил участия костных или лимфатических узлов, не имеющих опухолевых полей. →

В больницу поступил мужчина 89-ти лет, имевший в анамнезе неподдающуюся лечению сыпь в паховой области, возникшую год назад. Сыпь не сопровождалась ни зудом, ни болью. Ранее пациенту эмпирически были назначены антибиотики для наружного и внутреннего применения, а также местно противогрибковые средства и глюкокортикоиды, но данная терапия не дала положительных результатов. При внешнем осмотре обнаружено эритематозное пятно в области паха и мошонки с бархатистой поверхностью, покрытое белыми чешуйками пораженной кожи (Рис. А). Проведенная инцизионная биопсия показала наличие эпидермального инфильтрата, содержащего большие атипичные клетки с эозинофильной цитоплазмой и четко обозначенными ядрами, что соответствовало клеткам Педжета (Рис. В, стрелки). Иммуногистохимичесское исследование дало положительный результат для маркеров: цитокератинов CK 7 и CAM 5.2 (не изображено).
Экстрамамиллярная болезнь Педжета (не связана с болезнью Педжета, поражающей кости) — это внутрикожная аденокарцинома, которую ошибочно принимают за дерматит. Обычно поражает наружные женские половые органы, но может также встречаться в коже перианальной области, мошонки, пениса или подмышечной впадины. У некоторых пациентов это связано с глубже залегающим придаточным или висцеральным раком. Комплексное лечение включает в себя радиотерапию, фотодинамическую терапию, иммуномодуляторы местно и оперативное вмешательство. →