67-летний мужчина с затруднениями при ходьбе, недавно начавшимся запором, ноктурией и анорексией, выявлены атрофия ног и твёрдая увеличенная простата. Рентген грудной клетки, латеральный вид, показал склероз целого тела 7 грудного позвонка. Сагиттальное Т1-взвешенное магнитно-резонансное изображение также показало сниженную интенсивность сигнала от тела (белый указатель) и остистого отростка (короткий черный указатель) Т7 и от задней части тела и остистого отростка Т5. Кроме того, визуализировалось образование из мягких тканей (длинные чёрные стрелки), простиравшееся от Т6 (нижняя поверхность) до Т8 (середина тела), которое вызывало умеренное сдавление спинного мозга.
Уровень простатспецифического антигена — 845 нг/мл. Биопсия простаты показала низкодифференцируемую аденокарциному (10 баллов по шкале Глисона).
Начато немедленное лечение локальной радиотерапией на позвоночник и высокими дозами дексаметазона, затем последовала гормональная терапия флутамидом и леупролидом. →

Мужчина 68 лет с объемным образованием шеи слева (рис. А). Не курил, алкоголем не злоупотреблял. Заключение гистологического исследования биопсийного материала – плоскоклеточная карцинома положительная на HPV с гиперэкспрессией p16 (продукт гена супресии опухолевого роста). Во время гибкой назоларингоскопии выявлено экзофитное образование у корня языка и в надгортанном углублении слева (рис. В). Результаты ПЭТ: накопление 18F-FDG в указанной области и двусторонняя лимфоаденопатия яремнодвубрюшных лимфатических узлов (рис. С). HPV ассоциированный с плоскоклеточной карциномой чаще появляется в ротоглотке (даже у пациентов без традиционных факторов риска рака головы и шеи: курение и употребление алкоголя).→

Alfonso Campanile, Guido Tavazzi, Mohammed Harith Alam, Richard Paul, Susanna Price.

Пациент 70 лет, не имевший жалоб на здоровье, направлен в dell'Angelo Hospital, Mestre-Venice (Италия) для дальнейшего обследования в связи с фибрилляцией предсердий, которая была выявлена при плановом профилактическом осмотре его семейным врачом.
При трансторакальной ЭхоКГ неожиданно было обнаружено внутрипредсердное эхогенное образование крупных размеров, почти полностью заполнявшее полость левого предсердия (изображения А и В, видео 1-3).

→

Бактериальный менингит


Ритуал осмотра пациента→

У 74-летней женщины с болезнью фон Реклингхаузена обнаружена инфильтрирующая дольковая карцинома левой молочной железы (размера t2n0m0, стадия IB). При объективном обследовании выявлены многочисленные кожные нейрофибромы (изображения A и B). Все трое детей пациентки (две дочери и сын) унаследовали состояние, которое также называется нейрофиброматоз 1 типа. Одна из ее дочерей умерла в возрасте 12 лет от осложнений, вызванных вирусной болезнью, ее другая дочь и сын умерли в возрасте 38 лет от рака. Опухоль груди пациентки была эстроген- и прогестерон-рецептор–позитивной. Ей была проведена модифицированная радикальная мастэктомия с дальнейшим назначением тамоксифена. →

Женщина 57 лет без особенностей в анамнезе была госпитализирована с жалобами на отеки ног и одышку при физической нагрузке, длящиеся 4 месяца. За две недели до обращения симптомы стали прогрессировать, в этот период она перенесла 3 обморочных состояния. За месяц до этого она была в состоянии ходить не менее 1,6 км (1 миля) без ограничений, а сейчас достаточно пройти 1 квартал, чтобы утомиться. Электрокардиограмма показала отклонение оси вправо и гипертрофию правого желудочка. Физикальное обследование выявило пансистолический шум класса 3/6 у правого верхнего края грудины, иррадиирущий в подмышечную впадину, и ранний диастолический шум декрещендо (decrescendo) у левого нижнего края грудины. Трансторакальная эхокардиография выявила большую миксому, поражающую все левое предсердие во время систолы (изображение A) с выступом в левый желудочек во время диастолы (изображение B и видео). Было запланировано хирургическое вмешательство по удалению миксомы, но в ночь перед операцией пациентка умерла.

→

68-летняя женщина обратилась за медицинской помощью в связи с внезапным увеличением роста волос, который начался за 11 месяцев до этого. За тот же период она потеряла более 30 кг веса. Физикальный осмотр выявил тонкий пушок, покрывающий все ее лицо (изображение A), тело (изображение B), на языке – глубокие борозды, вызывающие чувство жжения. Был поставлен диагноз: приобретенный ланугинозный гипертрихоз. Результаты лабораторных исследований, включая измерение гормональных факторов, были в норме за исключением повышенного сывороточного уровня карциноэмбрионального антигена. Дополнительно была обнаружена местно-распространенная аденокарцинома прямой кишки Пациентке была проведена лучевая терапия (в общей сложности 45 Гр). Ректальные массы регрессировали незначительно, но проявления ланугинозного гипертрихоза сохранялись. Женщина была в депрессии по поводу ее состояния и решила побриться. Ей была произведена резекция опухоли прямой кишки и послеоперационная адъювантная химиотерапия.
Приобретенный ланугинозный гипертрихоз – редкое расстройство, являющее собой чрезмерный рост пушковых волос. С ним часто ассоциированы стоматологические симптомы. Обычно расстройство связано с внутренними злокачественными опухолями, особенно с колоректальным раком, оно может регрессировать после удаления опухоли.
→

Онкологи-маммологи провели бесплатные консультации →

Гиперплазия толстой кишки
Дисплазия толстой кишки
Раковая ткань толстой кишки
Нормальная ткань толстой кишки

→

Пациентка 45 лет, без хронических заболеваний в анамнезе, обратилась в офтальмологическое отделение Hospital Tainan (Тайвань), с жалобами на постепенное снижение зрения в обоих глазах, которые беспокоили ее на протяжении 6 месяцев.
Острота зрения при наилучшей коррекции в обоих глазах составляла 20/30 (около 0,6 по децимальной шкале). При осмотре глаз с помощью щелевой лампы, в роговице обоих глаз, преимущественно в периферической части, определялись депозиты мелкокристаллической субстанции (изображения А и В). Остальные результаты офтальмологического обследования были в пределах нормы.
На основании выявления полихроматичных роговичных депозитов с высокой отражательной способностью было заподозрено наличие моноклональной гаммапатии. Концентрация IgG в сыворотке составляла 30,3 г/л (норма 8,1 – 16,9 г/л), при электрофорезе сыворотки установлено наличие моноклональной гаммапатии с легкими цепями IgG каппа-типа. Пациентка была направлена в гематологический центр, где, после дополнительного обследования и выполнения биопсии костного мозга, был установлен диагноз множественной миеломы. Было начато лечение талидомидом; какого-либо специфического офтальмологического лечения не применялось.
На протяжении последующих 7 лет, на фоне поддерживающей терапии низкими дозами талидомида, пациентка продолжала регулярно приходить на обследование в офтальмологическое отделение. Острота зрения оставалась стабильной. Наблюдалось постепенное→

82-летний мужчина, имеющий в анамнезе сахарный диабет и перенесший 10 лет назад полное протезирование бедренного сустава, поступил на отделение скорой помощи с острым приступом болей в левом бедре и паху и лихорадкой (39.2°C). В момент осмотра, давление составляло 96/57 мм рт. ст., а количество лейкоцитов – 12,400/мл. Рентгенография и КТ бедра (рис. А и В соответственно) обнаружили свободный воздух, располагающийся латеральнее большого вертела и выше вертлужного компонента. Была начата антибиотикотерапия широкого спектра, пациент срочно был направлен в операционную для удаления вертлужного компонента; внутрисуставной культурой оказалась Clostridium septicum. Инфекция была успешно пролечена спустя 6 недель антибиотикотерапии (в конечном счете, она свелась к пенициллину G на основе тестов чувствительности), размещением прокладки из суставного цемента и серии санаций. Поскольку инфекция C. septicum известна взаимосвязью с колоректальным раком, после того как прошел острый период заболевания, пациенту была проведена колоноскопия, которая обнаружила в восходящей кишке изъязвленное образование 6 см в диаметре (рис. С). Образование оказалось аденокарциномой, в дальнейшем признаков метастазирования обнаружено не было. Пациент перенес →

78-летняя женщина с диабетом, глаукомой и катарактой в анамнезе поступила на отделение после профилактического офтальмологического осмотра, в ходе которого было обнаружено коричневое пятнисто-папулезное образование с небольшим покраснением вокруг на правом глазу. Со слов пациентки, данное образование располагается на её глазу уже примерно год, причем за это время оно менялось в размерах и иногда кровоточило, но никогда не сопровождалось болью, зудом или приводило к нарушению зрения. Была проведена экцизионная кератотомия, с последовавшими за ней криотерапией и спиртовой аппликацией. Гистологический анализ выявил злокачественную меланому склеры, связанную с первичным приобретенным меланозом с атипией, толщиной 1.0 мм и диаметром 4.0 мм.
Конъюнктиальная меланома может развиться из первичного приобретенного меланоза. Довольно часто меланома дает регионарные метастазы и местный рецидив после проведенного лечения не является большой редкостью. Адекватная терапия меланомы включает в себя химиотерапию и митомицин местно.
Обследование лимфоузлов, рентгеновское исследование и компьютерная томография головы, шеи, грудной клетки и брюшной полости не обнаружили признаков метастазирования. Спустя девятнадцать месяцев после проведенного лечения признаков рецидива так и не было обнаружено.



Оригинал статьи: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1405612