46-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с двухнедельной историей диареи, тошноты, болей в животе и слабости. Он сообщил о потере веса на 8 кг за предыдущие 2 месяца и продолжал вести половую жизнь. Результаты лабораторных исследований показали, что уровень креатинина в сыворотке составляет 2,4 мг на децилитр (212 мкмоль на литр; референсный диапазон от 0,7 до 1,2 мг на децилитр [62-106 мкмоль на литр]); не было предыдущего измерения для сравнения. Иммуноферментный анализ на вирус иммунодефицита человека был положительным; вирусная нагрузка составляла 114 121 копий на миллиметр, а количество CD4 + составляло 2 клетки на кубический миллиметр. Несмотря на инфузионную терапию, функция почек у пациента ухудшилась, и была проведена биопсия почек. →

Через шесть недель после преждевременных родов у девочки, находившегося на лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных, было обнаружено сильное вздутие живота. Она родилась на 23 неделе беременности путем экстренного кесарева сечения из-за преждевременного разрыва плодных оболочек; при рождении ее вес составлял 520 г. Она хорошо росла благодаря сочетанию энтерального и парентерального питания. В то время, когда развилось вздутие живота, простая рентгенография показала расширенные петли тонкой кишки, а ультразвуковое исследование брюшной полости показало возможную перфорацию. →

Мужчина 60 лет обратился в гематологическую клинику с утомляемостью и одышкой при физической нагрузке. В анамнезе была серповидноклеточная анемия с генотипом гемоглобина SS. При физикальном обследовании выявлена бледность конъюнктивы и легкая желтуха склеры. Лабораторные исследования показали уровень гемоглобина 5,9 г на децилитр (исходный диапазон от 6 до 8; референтный диапазон от 13,5 до 16) с неопределяемым гемоглобином S. Уровень ферритина был повышен до 11,505 нг на миллилитр (референсный диапазон от 22 до 277). Пациент был госпитализирован, оценка инфекционных причин анемии, включая анализ на цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и парвовирус, была отрицательной. Биопсия костного мозга выявила нормоклеточный костный мозг с выраженной гиперплазией эритроидного ростка и гемосидерозом. →

В дерматологическую клинику обратилась 51-летняя женщина с двухмесячным анамнезом быстро прогрессирующего роста волос на лице, шее и верхней части тела в сочетании с усталостью, потерей веса и кашлем. Она курила в течение 37 лет, но других заболеваний не было выявлено, и она не принимала никаких лекарств. При осмотре были обнаружены волосы типа лануго на лице, ушах, шее и верхней части туловища. Это открытие, называемое приобретенным ланугинозным гипертрихозом, может быть связано с раком, эндокринными нарушениями, нервной анорексией или некоторыми лекарствами. →

В поликлинику обратился мужчина 35 лет с 6-месячным анамнезом прогрессирующего отека правой голени. При физикальном обследовании был отмечен сильный отек в правой голени, гипертермия и болезненность при пальпации (рис. A). Магнитно-резонансная томография правой голени выявила четко выраженное кистозное поражение размером примерно 19,2 см на 12,4 см на 9,8 см с множественными дочерними кистами и плавающими мембранами (рис. B и C). →

Младенец мужского пола был рожден третьим из трихориональной триамниотической тройни на 28 неделе беременности путем экстренного кесарева сечения из-за остановки роста. Его вес при рождении составлял 1124 г, а оценка по шкале Апгар составила 5 баллов на 1 минуте и 6 баллов на 5 минуте. В первый день жизни у него была рвота желчью и вздутие живота с видимой перистальтикой кишечника (см. фото), меконий не отходил. Рентгенограмма брюшной полости показала растянутые петли кишечника. →

Мужчина 45 лет был доставлен в отделение неотложной помощи после аварии на мотоцикле. У него в анамнезе были боли в пояснице и грыжа диска, 5 лет назад он перенес трансфораминальное поясничное межтеловое сращение позвонков L5-S1. При физикальном обследовании была обнаружена гематома в области лобка, а ручное сжатие вызвало сильную боль в передней и задней областях таза, что соответствует нестабильному перелому таза. Для стабилизации тазового кольца применялось окружное тазовое покрытие. На рентгенограмме таза увеличено расширение лобкового симфиза более чем на 5 см. →

83-летний мужчина с ишемической болезнью сердца, гипертонией и гиперлипидемией обратился в отделение неотложной помощи, которого беспокоила утомляемость, потеря аппетита и потеря веса в течение 6 недель. Его артериальное давление составляло 115/80 мм рт. ст., когда он сидел, но падало до 95/65 мм рт. ст. после того, как он вставал. Лабораторные исследования отличались изменением уровня натрия 130 ммоль на литр (референсный диапазон от 133 до 146) и уровня калия 5,6 ммоль на литр (референтный диапазон от 3,5 до 5,3). Тест на стимуляцию косинтропином показал неадекватный пиковый уровень кортизола; уровень кортикотропина был повышен до 87 нг на литр (контрольный диапазон от 7 до 63). →

87-летний мужчина с болезнью Паркинсона в течение 7 дней страдал прогрессирующим вздутием живота и запорами. Физикальный осмотр выявил приглушенную кишечную перистальтику и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; лихорадка отсутсвует, наблюдается мышечный дефанс. Компьютерная томография показала расширенную сигмовидную кишку, которая была зафиксирована в перевернутом U-положении (рис. А, стрелки). →

Обследование 37-летней женщины с недельным анамнезом тошноты и рвоты выявило только вздутие живота. При исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлена проксимальная дилатация двенадцатиперстной кишки с выраженной обструкцией в дистальном отделе (стрелка на рис. А). →

45-летняя женщина с 27-летним стажем курения обратилась по поводу прогрессирующего увеличения дистальной фаланги пальца и полиартралгии, которые развились в течение 18 месяцев. В течение предыдущих 3 месяцев наблюдались боли в костях обеих ног и непродуктивный кашель.→

67-летней женщине, у которой в анамнезе был рак груди и которая прошла химиолучевую терапию 10 лет назад, была сделана плановая контрольная рентгенография грудной клетки. →