Первичная лимфома надпочечников

Интересный случай: Первичная лимфома надпочечников
83-летний мужчина с ишемической болезнью сердца, гипертонией и гиперлипидемией обратился в отделение неотложной помощи, которого беспокоила утомляемость, потеря аппетита и потеря веса в течение 6 недель. Его артериальное давление составляло 115/80 мм рт. ст., когда он сидел, но падало до 95/65 мм рт. ст. после того, как он вставал. Лабораторные исследования отличались изменением уровня натрия 130 ммоль на литр (референсный диапазон от 133 до 146) и уровня калия 5,6 ммоль на литр (референтный диапазон от 3,5 до 5,3). Тест на стимуляцию косинтропином показал неадекватный пиковый уровень кортизола; уровень кортикотропина был повышен до 87 нг на литр (контрольный диапазон от 7 до 63). После того, как пациент начал лечение гидрокортизоном и флудрокортизоном, его энергия и аппетит улучшились, а уровень электролитов нормализовался. Компьютерная томография брюшной полости выявила заметное увеличение обоих надпочечников, каждый из которых имел размер более 9 см в наибольшем измерении, без лимфаденопатии (рис. A, стрелки). После подтверждения нормального уровня метанефрина в плазме была проведена биопсия надпочечников, которая выявила В-клеточную лимфому высокой степени злокачественности. Окрашивание гематоксилином и эозином показало ядерный плеоморфизм (рис. B), а иммуногистохимическое окрашивание на маркер B-клеток CD20 было положительным (рис. C). Первичная лимфома надпочечников встречается редко. Обычно это происходит в обоих надпочечниках и может быть связано с надпочечниковой недостаточностью, как в этом случае. Была начата химиотерапия, и через 3 месяца пациент почувствовал себя лучше.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2017821
Перевод: Гусарова О.А.

0 комментариев

Оставить комментарий