У 25-летней женщины на 11 неделе беременности возникла острая безболезненная потеря зрения с левой стороны после эпизода сильной рвоты («утренняя тошнота» беременных). На осмотре у офтальмолога острота зрения на левом глазу составила 20/80 (по таблице Снеллена). При исследовании глазного дна было выявлено преретинальное очаговое кровоизлияние, которое было окружено преретинальной мембраной куполообразной формы, что является патогномоничным признаком ретинопатии Вальсальвы (рис. A). При этом осмотр правого глаза, общий анализ крови, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и уровень глюкозы в крови натощак — без патологии. Через 2 недели при повторной офтальмоскопии — очаговое кровоизлияние уменьшилось в размерах (рис. B), через 2 (рис. C) и 5 ​​месяцев (рис. D) — самостоятельно регрессировало. Острота зрения на левом глазу — 20/25 (по таблице Снеллена).
Ретинопатия Вальсальвы возникает вследствие резкого повышения внутриглазного давления и разрыва капилляров сетчатки, что нередко происходит при сильном кашле или рвоте. Куполообразная область кровоизлияния быть под задней мембраной стекловидного тела или под внутренней базальной мембраной. Эти преретинальные структуры близко прилегают к сетчатке у молодых людей. Патоморфологическое исследование преретинальной мембраны после операции необходимо для того, чтобы однозначно идентифицировать ее как заднюю мембрану стекловидного тела или как внутреннюю базальную мембрану и определить, является ли кровоизлияние субгиалоидным или оно находится под внутренней базальной мембраной. Субгиалоидные кровоизлияния и кровоизлияния под внутренней базальной мембраной могут также возникать при гематологических дискразиях и раковых заболеваниях, гипертонии, разрыве макроаневризмы сетчатки, субарахноидальном кровоизлиянии. Варианты лечения — лазерная мембранотомия, витрэктомия или наблюдение, как в случае данной пациентки.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1304102
Перевод: Митрова С.Д., Красновидова А.Е.