Острая артериальная гипотензия развилась у мужчины 63 лет во время операции коронарного шунтирования. Проснувшись после операции, он сообщил о сильной головной боли и легком головокружении. Четыре часа спустя у него был отмечен птоз левого глаза с невозможностью приведения или отведения глаза, что указывает на паралич левых черепных нервов III и VI (изображение А). Анализы сыворотки показали следующие уровни: свободный тироксин 0,7 мкг на литр (9,0 пмоль на литр; нормальный диапазон от 0,9 до 1,8 мкг на литр [от 11,6 до 23,2 пмоль на литр]); тестостерон, 35 нг на децилитр (1,2 нмоль на литр; нормальный диапазон от 241 до 827 нг на децилитр [от 8,4 до 28,7 нмоль на литр]); лютеинизирующий гормон 0,8 МЕ на литр (норма от 2,4 до 15,9); фолликулостимулирующий гормон 1,1 МЕ на литр (норма от 1 до 14); пролактин 0,6 мкг на литр (норма от 2,8 до 29,9); и кортизол, измерено ранним утром, 5,0 мкг на децилитр (137,9 нмоль на литр), с повторным значением 1,0 мкг на децилитр (27,6 нмоль на литр; нормальный диапазон, от 5 до 25 мкг на децилитр [137,9 до 689,7 нмоль на литр]). Магнитно-резонансная томография турецкого седла выявила геморрагическую массу гипофиза, сдавливающую перекрест зрительных нервов и гипоталамус и инвазирующую в левый каротидный синус (стрелка, панель В). Было начато лечение высокими дозами стероидов, и пациенту была выполнена транссфеноидальная хирургическая декомпрессия с полным исчезновением признаков и симптомов через 48 часов. В настоящее время он получает левотироксин, тестостерон ципионат и заместительную терапию гидрокортизоном, экстраокулярные движения в норме. нормальный диапазон, от 5 до 25 мкг на децилитр [от 137,9 до 689,7 нмоль на литр]). Магнитно-резонансная томография турецкого седла выявила геморрагическую массу гипофиза, стирающую перекрест зрительных нервов и гипоталамус и инвазирующую в левый каротидный синус (стрелка, панель В). Было начато лечение высокими дозами стероидов, и пациенту была выполнена транссфеноидальная хирургическая декомпрессия с полным исчезновением признаков и симптомов через 48 часов. В настоящее время он получает левотироксин, тестостерон ципионат и заместительную терапию гидрокортизоном, экстраокулярные движения в норме.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm010320
Перевод: Перевод: Пономарёв Д. В., Цяпкало Е.Р.