Рисунок 1. В 1992 г. при магнитно-резонансной томографии была обнаружена макроаденома гипофиза (стрелка на фото А) у 41-летнего мужчины с транзиторной правосторонней слабостью. У него не было симптомов гипофизарной дисфункции, и результаты лабораторных исследований были нормальными, за исключением концентрации пролактина в сыворотке крови 186 нг/мл (норма <15). Опухоль размером 2,2 см была удалена транссфеноидальным путем. Слабость больше не повторялась.

В мае 1995 года пациент сообщил об эпизодическом помутнении сознания, и просмотр его медицинских записей показал, что концентрация глюкозы в сыворотке крови (измеренная натощак) составила 45 мг на децилитр (2,5 ммоль на литр), а концентрация кальция в сыворотке — 11,3 мг на децилитр (2,8 ммоль на литр). Концентрация глюкозы в сыворотке упала до 27 мг на децилитр (1,5 ммоль на литр) после 24-часового голодания, в это время концентрация инсулина в плазме составила 7,2 мкЕд на миллилитр (43 пмоль на литр). Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным введением контраста выявила
Читать дальше →

10-летняя девочка поступила в детскую поликлинику с головной болью и низким ростом. При осмотре ее рост был ниже третьего центиля, а вес на десятом центиле. У нее была сухая кожа; анализы не выявили дефицита зрительного поля. Лабораторные исследования показали уровень тиреотропина более 150 мкг на миллилитр (нормальный диапазон от 0,5 до 4,9), уровень свободного тироксина 0,4 НГ на децилитр (5,1 пмоль на литр) (нормальный диапазон от 0,8 до 1,4 НГ на децилитр [10,3 до 18,0 пмоль на литр]) и уровень пролактина 63 НГ на миллилитр (нормальный диапазон от 3 до 28). Результаты дополнительного тестирования, включавшего оценку уровня утреннего кортизола, гонадотропинов и инсулиноподобного фактора роста 1, были в норме. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы выявила диффузно усиливающееся поражение
Читать дальше →

Острая артериальная гипотензия развилась у мужчины 63 лет во время операции коронарного шунтирования. Проснувшись после операции, он сообщил о сильной головной боли и легком головокружении. Четыре часа спустя у него был отмечен птоз левого глаза с невозможностью приведения или отведения глаза, что указывает на паралич левых черепных нервов III и VI (изображение А). Анализы сыворотки показали следующие уровни: свободный тироксин 0,7 мкг на литр (9,0 пмоль на литр; нормальный диапазон от 0,9 до 1,8 мкг на литр [от 11,6 до 23,2 пмоль на литр]); тестостерон, 35 нг на децилитр (1,2 нмоль на литр; нормальный диапазон от 241 до 827 нг на децилитр [от 8,4 до 28,7 нмоль на литр]);
Читать дальше →

37-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с внезапным появлением двумя часами ранее частичной потери зрения и диплопии по дороге домой. Ранее пациент был здоров и не имел анамнеза.

При осмотре мы обнаружили, что он внимателен и ориентирован. Температура 37,6°С, пульс 93 уд/мин, артериальное давление 130/89 мм рт.ст. в положении лежа и 120/75 мм рт.ст. в вертикальном положении. При неврологическом осмотре у больного выявлено снижение остроты зрения на оба глаза с битемпоральной гемианопсией; мы не наблюдали глазодвигательного паралича и сенсорного или моторного дефицита.
Читать дальше →

В течение 5 дней у мужчины 70лет отмечались нарастающие головные боли, в сочетании со рвотой и спутанностью в день обращения. По поводу транзисторных ишемический приступов и желудрчковой дисфункции его лечили фарварином. Эндокринной дисфункции в анамнезе нет, видимые симптомы отсутствовали. Кровяное давление, пульс и поля зрения без особенностей. Признаки недостаточности надопочечников, половых желёз и щитовидной железы отсутствуют. Протромбиновое время 26,6сек (МНО 4,9). В сыворотке наблюдаются низкие уровни концентрации ФСГ, лютеинмщирующего гормона, тестостерона, Пролактина, тиротропина, тироксина и инсулиноподобного фактора I. Начальная концентрация кортизола в сыворотке 1,0 мкг/дл (28 нмоль/л), при введении кортикотропина она возросла до 15,1 мкг/дл (417 нмоль/л). МРТ Т1 выявила массивное разрастании мягкой ткани в турецком седле (жирная стрелка на рис.А) и зоны умеренной и высокой интенсивности, подозрительные на кровоизлияние (прозрачная стрелка). Дополнительное контрастирование с гадолинием обнаружило наличие гетерогенного расширения в этом разрастании (стрелка на рис.В). Полученные данные соотносятся с возникновением апоплексии гипофиза в ответ на кровоизлияние или инфаркт в несекретирующей аденоме гипофиза. Пациенту внутривенно введён гидрокортизон, что привело к быстрому улучшению, а также левотироксин.
Читать дальше →