Обзорная рентгенограмма брюшной полости (изображение А) выявила диффузную кальцификацию почек у 22-летней женщины с терминальной стадией почечной недостаточности. После двух месяцев регулярного гемодиализа на ногах появились кожные буллы и ретикулярное ливедо, развилась потеря центрального зрения и периферическая невропатия. Фундоскопия показала отложение кристаллов в макуле (фото B). Исследование образца биопсии кожи выявило отложение кристаллического вещества в стенках сосудов (стрелки на фото C), которое было двулучепреломляющим при поляризационной микроскопии (фото D) (фото C и D: гематоксилин и эозин, ×250). Концентрации оксалатов и гликолятов в крови были высокими, что подтверждало диагноз →

В нашу больницу поступил 48-летний китаец с 12-месячной историей нарастающей одышки при физической нагрузке. Он был заядлым курильщиком, и за 5 лет до этого у него был диагностирован алкогольный цирроз печени класса С по Чайлд-Пью, который осложнился варикозным расширением вен пищевода, из-за которого за 1 месяц до госпитализации произошло кровотечение; ему срочно сделали гастроскопию и перевязали варикоз.→

41-летний фермер обратился в амбулаторную инфекционную клинику с 20-летним анамнезом медленно растущих повреждений на правой ноге, которые прогрессировали с течением времени, вызывая аномалию походки. Поражения первоначально начинались как безболезненные, зудящие папулы на колене и постепенно распространялись на тыльную сторону стопы. Физикальное обследование выявило пальпируемые, коалесцирующие подкожные узелки с веррукозными поражениями и сопутствующими изменениями кожи (картинка А). Исследование соскоба кожи, приготовленного с 10% гидроксидом калия, выявило →

На 32 неделе беременности родился малыш с респираторным дистресс-синдромом и цианозом. Какой-либо медицинской помощи до родов его мать не получала. Проведенные врачами эндотрахеальная интубация и трахеостомия, а также вентиляция мешком Амбу, оказались безуспешными,→

37-летний мужчина с цистинурией был осмотрен в нефрологической клинике для планового наблюдения. Ему поставили диагноз цистинурия в возрасте 1 года, когда у него появились нефролитиаз и пиелонефрит; последующее исследование показало повышенную 24-часовую экскрецию цистина с мочой и гомозиготные варианты гена SLC3A1. С тех пор его лечили подщелачиванием мочи, обильным потреблением жидкости и тиопронином. При текущей презентации он был бессимптомным. Уровень креатинина в сыворотке был нормальным, а анализ мочи показал pH 7,0 без гематурии или бактериурии. Микроскопическое исследование полученного образца мочи показало →

21-летний мужчина получил колото-резаную рану левой стороны шеи (фото А). Неврологическое обследование выявило правосторонний синдром Горнера, правостороннюю гемиплегию и полную потерю дискриминационной, проприоцептивной и вибрационной чувствительности ниже уровня С5 справа. Слева у больного отмечалось выпадение болевой и температурной чувствительности ниже уровня С7, а также выпадение проприоцепции в ноге. Результаты были диагностическими для синдрома Броуна-Секара с дополнительным обнаружением потери проприоцепции слева.

Считалось, что у пациента была гемисекция правой стороны спинного мозга на уровне С4 и повреждение дорсального столба левой стороны спинного мозга. Синдром Горнера был связан с повреждением →

В наше отделение поступил мужчина 25 лет с жалобами на медленно прогрессирующую слабость в правой руке в течение 5 лет. Несмотря на то, что он правша, в последнее время он стал полагаться на левую руку для выполнения задач, требующих ловкости рук. Клиническое обследование показало мышечную атрофию без фасцикуляций первой тыльной межкостной мышцы и слабость мышц тенара и гипотенара правой руки; у него также была атрофия, но без фасцикуляции червеобразных и межкостных мышц. Он жаловался на двустороннее ощущение электрического удара во всем теле,→

72-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с 3-месячным анамнезом сыпи на обеих ногах и дополнительным 6-месячным десневым кровотечением. В анамнезе пациента были отмечены стриктуры пищевода, приводящие к плохому приему внутрь в течение по крайней мере 2 лет. Физикальное обследование ног показало перифолликулярные петехии, фолликулярный гиперкератоз и штопорные волоски в дополнение к красным и синим экхимозам на обеих лодыжках (картинка А и В). Исследование слизистой оболочки полости рта показало кровоточивость десен (картинка С). Образец биопсии кожи, полученный из очага поражения→

Монозиготные близнецы в возрасте 2 лет обратились в нашу поликлинику по поводу облысения размером 2 см × 2 см в аналогичной точке на затылочной макушке ( рис.). Мальчики-близнецы родились преждевременно после 33 недель и 3 дней беременности, и первоначально считалось, что безволосые области, которые также не имели кожного покрова, были вызваны электродом на голове плода.→

41-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с спутанностью сознания, одышкой и болью в груди. В анамнезе у нее было расстройство, связанное с употреблением опиоидов, и она ежедневно употребляла инъекционные наркотики. Температура 39,4°С, частота сердечных сокращений 146 ударов в минуту, сатурация кислорода 80% при дыхании атмосферным воздухом. При медицинском осмотре она выглядела больной, у нее было затрудненное дыхание, хрипы в обоих легких и множественные абсцессы на руках и ногах. Сердечные шумы или периферические стигмы эндокардита не обнаружены. Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки показала преимущественно периферические узловатые затемнения воздушного пространства (изображение А). Было получено три набора образцов крови для посева →

Симптомы перемежающейся хромоты и болезненное изъязвление правой пятки развились у 50-летней женщины, которая выкуривала одну пачку сигарет в день и страдала сахарным диабетом, контролируемым диетой. Ее единственным постоянным лекарством был флурбипрофен. При осмотре пульсация правой стопы не пальпировалась, на правой стопе было пятнистое пурпурное изменение цвета, соответствующее диагнозу ретикулярного ливедо, с небольшим изъязвлением на пятке (фото А). Количество тромбоцитов и частичное тромбопластиновое время были в норме. Образец биопсии кожи, взятый из области изъязвления, показал организующиеся тромбы в сосудах, но не расщелины, чтобы предположить атероэмболы (фото B; гематоксилин и эозин, ×10). Артериография выявила →

17-летний спортсмен был замечен в нашем кардиологическом отделении через 2 дня после того, как он испытал учащенное сердцебиение, головокружение и обмороки во время плавания в бассейне с соленой водой на Майорке, Испания. Он объяснил, что после учащенного сердцебиения он почувствовал, как его подкожный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (S-ICD) вызвал разряд. Затем он начал плыть к краю бассейна, но почувствовал слабость и потерял сознание. Через несколько секунд он пришел в сознание и выбрался из воды. Его доставили в больницу на Майорке, и у него больше не было никаких проблем, кроме болезненной, красной области на груди ( рисунок ), которая исчезла в течение 1 дня.→