У 53-летнего мужчины, который был госпитализирован после падения и последующего перелома бедренной кости, было отмечено аномальное вдавление нижних век. Он перенес трансплантацию роговицы →

Здоровый 42-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи после острого приступа боли в половом члене во время полового акта. Эрегированный пенис случайно столкнулся с промежностью его партнерши. Он услышал щелчок, заметил прилив крови из отверстия, сразу же почувствовал отек и сильную боль. При →

Ранее здоровый 20-месячный мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи с 2-часовым анамнезом боли и отека в левой голени. Боль началась сразу после того, как он подвернул ногу и упал на землю, когда его толкнул брат или сестра.
При физикальном осмотре ребенок плакал и не мог переносить вес тела на левую ногу. Левая голень была нежной при пальпации и болезненной при пассивном тыльном сгибании лодыжки. Рентгенограммы левой голени показали спиральный перелом головки большеберцовой кости с минимальным смещением (рисунок А, вид спереди; рисунок В, вид сбоку; L обозначает левую сторону).
Был поставлен диагноз “перелом малыша” (от англ. toddler's fracture).
Переломы малыша — это тип спирального перелома большеберцовой кости, который встречается у детей в возрасте от года до дошкольного возраста. Такие переломы возникают в результате низкоэнергетических скручивающих движений или падений. Такие переломы обычно не смещены и, следовательно, рентгенологически малозаметны, в отличие от перелома у этого пациента. Рентгенологически скрытые переломы у малыша часто становятся более заметными на повторных рентгенограммах, полученных через 1-2 недели после первоначальной травмы.
Было назначено лечение шинированием и обезболивающими средствами, а также дана рекомендация избегать нагрузок с отягощениями. Через 6 недель наблюдения перелом зажил, что позволило ребенку выполнять упражнения с отягощениями, и впоследствии он возобновил нормальную деятельность.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2304910

54-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с искривленным, болезненным пальцем после того, как она упала назад на вытянутую руку. При физикальном осмотре было отмечено тыльное смещение пятого пальца правой руки (“мизинца”) в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Пациент не мог пошевелить пальцем. Не было никаких признаков нарушения работы сосудов нервной системы. Рентгенограммы правой руки показали тыльный вывих проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца, который имел форму ”стремянки" (рисунок А, вид сбоку; рисунок В, вид сзади). Был поставлен диагноз одновременного вывиха проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца. Хотя вывих межфалангового сустава наблюдается часто, одновременные вывихи в пределах одного пальца встречаются редко.
Было проведено лечение с закрытой репозицией и наложением шины на палец. Через три недели после вправления шину сняли, и пациенту было рекомендовано возобновить активный диапазон движений пальцем без нагрузки на него в течение дополнительных 4 недель. При 6-месячном наблюдении у пациента полностью функционировал палец.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2302974
Перевод: Калиниченко Алина Максимовна

38-летний мужчина с терминальной стадией почечной недостаточности, находившийся на гемодиализе, поступил в больницу с трудностями при ходьбе прогрессирующими в течение нескольких лет. За четыре года до обращения у него возникла острая боль и отек обоих колен после того, как он сошел с моторикши. В то время он выбрал консервативное лечение своих травм. При →

Мужчина, 34 лет обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боль, внезапно возникшую в правой ноге после прыжка во время игры в гандбол. →

Мужчина, 42 года, поступил на амбулаторное наблюдение через 6 дней после выписки из больницы, куда он поступил 9 дней назад по поводу обморожения пальцев, гипотермии и рабдомиолиза. Перед госпитализацией он один отправился в зимний поход и неожиданно попал в метель. →

Мужчина, 73 года, в удовлетворительном состоянии поступил с безболезненной варусной деформацией большого пальца стопы (изображение А) — деформацией большого пальца левой ноги, которая прогрессировала в течение многих лет. →

Кончик ногтя изменил цвет у 68-летнего бывшего курильщика сигарет, который не мог курить после травмы головы. Учитывая скорость роста ногтя (от 0,5 до 1,2 мм в неделю), окрашенной дегтем части потребовалось приблизительно от 9 до 21 недели, чтобы достичь своего нынешнего положения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199404073301405
Перевод: Тимирбаева Диляра

85-летняя женщина обратилась в клинику травматологии с жалобами на боль и припухлость в правом плече, а также большую гематому, распространяющуюся на грудную стенку. Объем активных движений в плечевом суставе сильно ограничен, пассивные движения возможны в полном объеме, однако резко болезненны. →

87-летний мужчина споткнулся и упал; впоследствии в левом бедре развилась стойкая боль. Рентгенограмма левого бедра через 2 недели после падения выявила диффузную остеопению без признаков перелома (фото А). Ввиду серьёзного клинического подозрения на перелом, была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) бедра, которая выявила отек (на Т2-взвешенной фронтальной томографии [фото В, стрелки]) и перелом без смещения (на Т1-взвешенной томографии томографии [фото С, стрелки]) в межвертельной области левого бедра. Пациент пожелал лечиться консервативно, и поэтому ему были даны рекомендации по ограничению нагрузки с тщательным ортопедическим наблюдением. Лечение было эмпирическим добавками кальция и витамина D, а также бисфосфонатом. Наблюдалось уменьшение боли в тазобедренном суставе после 4 месяцев ограниченной нагрузки. Своевременно не распознанный (например, на МРТ) и не леченый перелом бедра без смещения со временем, из-за продолжающейся нагрузки, может стать смещённым, требующим оперативного вмешательства, такого, как, например, эндопротезирование тазобедренного сустава.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0707701
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А. Жалялов И.С.

34-летний мужчина с рецидивирующими вывихами обоих плеч в анамнезе испытал внезапную мучительную боль в обеих руках и неспособность пошевелить ими после попытки поднять вес, равный весу его тела, над головой в тренажерном зале. При физикальном обследовании движения в суставах были невозможны, наблюдалось билатеральное сглаживание нормального контура плеча (фото А). Рентгенограммы показали передне-нижнее положение головки плечевой кости относительно суставной ямки (фото Б). Пациенту был поставлен диагноз двусторонний передний вывих плеча. После обезболивания морфином вывихи плеча были вправлены осторожной внешней ротацией. Передний вывих плеча наиболее часто встречается в отделении неотложной помощи. Диагноз вывиха основывается на ряде факторов, включая боль и амплитуду движений в пораженном суставе. Асимметрия суставов, как правило, свидетельствует о дислокации. При двустороннем вывихе эта клиническая асимметрия отсутствует, поэтому необходимо обратить внимание на клинический анамнез и физикальные данные.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1106207
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А. Жалялов И.С.