69-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 3-летним анамнезом одышки при физической нагрузке. В анамнезе у нее были очаговые плевральные бляшки, которые были связаны с воздействием асбеста во время ее работы в компании по производству изоляционных материалов.
При физикальном осмотре были отмечены признаки объемной перегрузки. Рентгенограмма грудной клетки показала кальцификацию перикарда по окружности, плевральный выпот и интерстициальный отек (фото А, вид сбоку). Компьютерная томография грудной клетки выявила обширную кальцификацию перикарда (фото B). Трансторакальная эхокардиограмма показала сохраненную фракцию выброса с подпрыгиванием перегородки в начале диастолы, а также обратное диастолическое давление на выдохе в печеночной вене. Последующая одновременная катетеризация левого и правого отделов сердца показала взаимозависимость желудочков и несоответствие показателей давления. Во время вдоха, когда давление в правом желудочке было максимальным, давление в левом желудочке было наименьшим; во время выдоха картина изменилась на противоположную (фото С; давление в правом желудочке, сплошная стрелка; давление в левом желудочке, пунктирная стрелка). Был замечен знак “квадратного корня” (также называемый паттерном падения и плато; фото C, красная линия), который представляет быстрое наполнение желудочков в раннюю диастолу до резкого прекращения в позднюю диастолу.
Был поставлен диагноз констриктивный перикардит из-за асбестоза. Была выполнена перикардиэктомия. Анализ ткани перикарда дал отрицательный результат на туберкулез. Через 2 года наблюдения состояние пациента улучшилось.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2301671
Перевод: Калиниченко Алина Максимовна