86-летняя женщина с тяжелым симптоматическим аортальным стенозом, сообщившая о прогрессирующей одышке, классифицированной как класс II по функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, в течение предыдущих нескольких месяцев, в нашем отделении прошла транскатетерную замену аортального клапана (TAVR). Клапан пациента был заменен биопротезом аортального клапана (Evolut PRO/PRO+ 29 мм [Medtronic Evolut™]).
Сразу после замены клапана постоянный мониторинг электрокардиограммы показал подъем сегмента ST во всех передне-перегородочных отведениях. Коронарография показала полную окклюзию дистальной части левой передней нисходящей артерии ( рис. 1 ).→

Мужчина 46 лет с ожирением поступил в отделение неотложной помощи с острым приступом онемения и ощущением холода в обеих руках; в течение предыдущих 48 часов у него были одышка и боль в груди. →

74-летний мужчина поступил с левосторонней монокулярной потерей зрения в результате окклюзии ветви артерии сетчатки. Ультрасонография сонных артерий показала умеренный (20%) стеноз левой сонной артерии, но источник эмболии не был идентифицирован. МРТ сонной артерии показала большую атеросклеротическую бляшку в месте отхождения левой внутренней сонной артерии, несмотря на лишь умеренный стеноз просвета ( рис. А ). Визуализация поперечного сечения (взвешенная по B-T1, взвешенная по C-T2) показала тонкую фиброзную покрышку с разрывом и большое липидное ядро ( рис. A, B и C ).→

Мужчина 46 лет доставлен в отделение неотложной помощи с внезапным появлением одышки, плевритной боли в груди и гипоксемии. История болезни пациента и семейный анамнез были ничем не примечательны. Электрокардиограмма показала глубокий зубец S в отведении I, большой зубец Q в отведении III, перевернутый зубец Т в отведении III и неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, что указывает на перегрузку правого желудочка. Пациенту была проведена рентгенография грудной клетки, которая выявила горб Хэмптона на левой стороне грудной клетки (рисунок А, стрелка). Компьютерная томографическая легочная ангиография дополнительно определила →

56-летний мужчина с недавним компрессионным переломом позвонка предстал перед отделением неотложной помощи с 2-дневной историей одышки и боли в груди. За неделю до презентации он прошел кифопластику L5 полиметилметакрилатным медицинским цементом. Пять дней спустя у него внезапно началась плевритная боль в груди с правой стороны с иррадиацией в челюсть и плечо. При текущем представлении рентгенография и компьютерная томография грудной клетки выявили внутрисердечное инородное тело. Пациент перенес экстренную кардиоторакальную операцию. →

72-летний мужчина поступил с нестабильной стенокардией. Срочная катетеризация сердца показала клинически значимое поражение правой коронарной артерии, которая была стентирована. Через 12 часов после процедуры на его ногах развилось ретикулярное ливедо, а пальцы ног приобрели синеватый оттенок (изображения А и В).→

У 31-летней женщины на 31 неделе беременности родилась девочка весом 2,5 кг. В 28 недель беременности была диагностирована водянка плода парвовирусной этиологии. Оценка по шкале Апгар у ребенка показала 7 и 9 баллов на 1 и 5 минутах соответственно. Из анамнеза: левосторонний гидропневмоторакс и выраженная гипоплазия легких. Прогрессирующий респираторный дистресс-синдром лечили механической вентиляцией, установкой двух грудных трубок и терапией оксидом азота. Клиническое состояние девочки ухудшилось, была начата высокочастотная осцилляторная вентиляция. →

47-летняя женщина с диабетом была осмотрена в отделении неотложной помощи с затрудненным глотанием, двусторонней болью в груди и ощущением инородного тела в горле. Ранее в тот же день ей сделали корневой канал под местной анестезией. Ее симптомы изначально были связаны с аллергической реакцией на анестетик. Осмотр показал крепитацию в шее. На рентгенограмме шеи выявлена ​​эмфизема легких с превертебральным воздухом в мягких тканях шеи.→

18-летняя женщина, прилетевшая из Англии в Соединенные Штаты Америки, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку и онемение правой руки. Пациентка принимала оральные контрацептивы за два месяца до родов. КТ-ангиография легких, переформатированная в коронарной ориентации, показала многочисленные дефекты наполнения в просвете основных легочных артерий (стрелки на панели А). Это подтвердило наличие легочной эмболии. Также был выявлен дефект наполнения в правой подключичной артерии в ответвлении позвоночной артерии (длинная стрелка), что говорило о наличии системной артериальной эмболии и объясняло симптомы онемения правой руки. Обнаружение помутнения в левом костофреническом углу (короткая стрелка на панели А) наводило на мысль об инфаркте легкого. При рентгенографии грудной клетки это явление описывается как “горб Хэмптона”. Было обнаружено открытое овальное отверстие (стрелка на панели B), через которое вытекало плотное контрастное вещество из правого предсердия в левое предсердие; это открытие было подтверждено чреспищеводной эхокардиографией. →

У 42-летнего мужчины развилась острая дыхательная недостаточность после приема полностью трансретиноевой кислоты для лечения острого промиелоцитарного лейкоза. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила множественные узелковые поражения (рисунок А), в которых при биопсии были обнаружены инвазивные виды аспергилл. Больному проводилась противогрибковая терапия и проводилась искусственная вентиляция легких.→

54-летний мужчина обратился с 3-месячной историей кровохарканья приблизительно 50 мл в день. У него был отдаленный анамнез туберкулеза легких. На второй день госпитализации у него развился эпизод массивного кровохарканья. Динамические и трехмерные изображения легочных и бронхиальных сосудов на компьютерной томографии, полученные после инъекции контрастного вещества, продемонстрировали большую легочную аневризму (панели А и В, стрелки). →

19-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с огнестрельным ранением правой половины грудной клетки. У него был гемопневмоторакс, но в остальном его состояние было стабильным, и ему была вставлена ​​дренажная трубка. Через шестнадцать часов после госпитализации развилась глубокая левосторонняя слабость, и пациент стал постепенно притупляться. Компьютерная томография, полученная вскоре после этого, выявила легкое сглаживание правого бокового желудочка. Также присутствовала повышенная плотность правой средней мозговой артерии, указывающая на острый тромб (указатель стрелки на панели А). →