52-летний мужчина с диабетом сообщил о 3-месячной истории претибиальной сыпи во время планового визита. У него был 15-летний анамнез сахарного диабета 2 типа, который лечили инсулином, и 3-летний анамнез застойной сердечной недостаточности. Повреждения начали изъязвляться и кровоточить, но не зудели и не болели. Физикальное обследование показало желто-коричневые бляшки с изъязвлениями и телеангиэктазиями в истонченном эпидермисе. На основании визуального осмотра был поставлен диагноз диабетического липоидного некробиоза — воспалительного заболевания кожи, характеризующегося мозолистыми поражениями неправильной формы с красновато-коричневой пигментацией и центральной атрофией. При диабетическом липоидном некробиозе обычно поражаются голени, лодыжки и стопы, но у 15% пациентов могут быть поражения в других местах. Расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у людей с диабетом, чем у людей без него. Микроскопические исследования показали, что это нарушение дегенерации коллагена, характеризующееся гранулематозной реакцией, утолщением стенок кровеносных сосудов и отложением жира. Точная причина неизвестна. Липоидный некробиоз диабета может быть антитело-опосредованным васкулитом с вторичной дегенерацией коллагена или микроангиопатией диабета (но он не коррелирует со степенью контроля уровня глюкозы). Лечение может включать окклюзионные повязки, местные и подкожные кортикостероиды и антитромбоцитарную терапию. Приступы бывают часто. Никакое лечение не является полностью эффективным. Пациент был направлен к дерматологу для продолжения лечения, но внезапно скончался дома.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm053865
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.