68-летний мужчина с сахарным диабетом 2 типа поступил в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей дизурии, перемежающейся гематурии и пассажем мелких шариков в моче при натуживании. Он не сообщил о лихорадке, ознобе или боли в боку. За три месяца до обращения он начал лечение ингибитором натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2). Результаты физического осмотра были в норме. Образец мочи содержал белый шарик диаметром 1,5 см (фото А). Лабораторные исследования показали уровень гликированного гемоглобина 7,8% (референтный диапазон от 4 до 6), а анализ мочи выявил глюкозурию, пиурию, гематурию и наличие дрожжей. Ультразвуковое исследование показало Читать дальше →

46-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с шумом в ушах и головокружением после падения навзничь с грузовика с высоты примерно 2 м. При физикальном обследовании были обнаружены экхимозы правой затылочной кости и левосторонний нистагм. Результаты тестов Ринне и Вебера свидетельствовали о сенсоневральной тугоухости на правое ухо. Оторрагии, гемотимпанума, истечения цереброспинальной жидкости или аномалий черепно-мозговых нервов не отмечалось. Компьютерная томография головы выявила перелом затылочной кости и перелом правой височной кости через Читать дальше →

28-летнего мужчину, ранее здорового, внезапно что-то рассмешило, затем последовала потеря сознания. Во время мероприятия его друзья использовали камеры телефонов, чтобы записать с разных ракурсов активность пациента ( рисунок А ). Изображения показали начало отклонения головы влево, положение левой руки и отклонение глаз влево, что ясно указывает на эпилептическую природу события. Читать дальше →

В октябре 2006 г. к нам в больницу обратилась 29-летняя женщина по поводу сильной одышки. В анамнезе у нее были рецидивирующие респираторные инфекции. При поступлении отмечалось легкое свистящее дыхание в покое, при физической нагрузке развился заметный стридор. Сывороточный С-реактивный белок повышен незначительно. Первоначально ее лечили от астмы кислородом и распылением сальбутамола и дексаметазона. КТ грудной клетки с высоким разрешением на следующий день показала поразительное сужение всей трахеи с переднезадним диаметром 7 мм. Читать дальше →

У 45-летнего мужчины с терминальной стадией почечной недостаточности, вторичной по отношению к синдрому Альпорта, который находился на поддерживающем перитонеальном диализе в течение 19 лет, появились боли в животе и гемодинамическая нестабильность. Его живот был болезненным, и из катетера для перитонеального диализа было выделено 500 мл свежей крови. После реанимации КТ брюшной полости показала утолщение стенки кишечника и необычную кальцификацию внутренних органов брюшной полости ( рис. А и Б ). При лапаротомии исследование брюшной полости было невозможно из-за выраженной кальцификации брюшной стенки и петель кишки ( рисунок С). Читать дальше →

59-летняя женщина поступила в наше отделение неотложной помощи по поводу астении и отека лодыжек. Неделю назад стала чувствовать усталость при ходьбе. При клиническом осмотре мы обнаружили периферические отеки, но никаких других признаков, указывающих на сердечную недостаточность, не было. Артериальное давление было 150/70 мм рт. На электрокардиограмме: узловая брадикардия (35 уд/мин): зубцы P отсутствовали, комплексы QRS были правильными и узкими. В анамнезе отмечено, что недавно она лечилась ибупрофеном и колхицином по поводу острого идиопатического перикардита: у больной появились боли в груди и пароксизмальное трепетание предсердий. После этого эпизода она поехала на Филиппины, и у нее возникли проблемы с сердцем, поэтому она начала принимать дигоксин 0,25 мг/день. Читать дальше →

34-летний мужчина обратился в офтальмологическую клинику с жалобами на ощущение инородного тела и зуда в правом глазу. У него не было никакой известной истории болезни, жил на ферме со своей собакой. Читать дальше →