5-летняя полностью вакцинированная девочка была доставлена в отделение неотложной помощи с зудящими поражениями обеих ног. Она недавно вернулась из поездки в Сьерра-Леоне. Повреждения появились через 3 недели после ее пребывания там, увеличились в размерах и изъязвились. При предъявлении она была возбуждена, и область над медиальной стороной левой голени была изъязвлена и кровоточила (панель А) . Уровень С-реактивного белка был слегка повышен, а количество лейкоцитов было в норме. Было начато эмпирическое лечение пероральным флоксациллином, и мазок с кожи был отправлен для культивирования. Был выращен Золотистый стафилококк, стрептококк группы А и коринебактерии дифтерии. Окрашивание по Граму показало преимущественно грамположительные бациллы, характерные для corynebacterium (панель В). Тест на иммунодиффузию (тест Элека) был положительным, что указывало на то, что эта дифтерия производила токсины. Ранние проявления кожной дифтерии могут проявляться в виде незаживающих, хорошо разграниченных язв. После выявления дифтерии у этого пациента антибиотик был заменен на кларитромицин. Было проведено отслеживание контактов, и домашним контактам была проведена химиопрофилактика. При последующем наблюдении через 1 неделю после смены антибиотиков на кларитромицин повреждения кожи полностью зажили.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1701825
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.