66-летняя женщина предстала перед врачом первичной медико-санитарной помощи с 2-недельным историей сухого кашля и сильной боли в правом боку. За пять дней до презентации ей поставили диагноз вирусной инфекции верхних дыхательных путей, но ее симптомы не уменьшились при поддерживающем лечении. Физикальное обследование выявило большой экхимоз по правому флангу (панель А) и болезненность при пальпации над грудной стенкой с правой стороны. Компьютерная томография грудной клетки и живота (панель Б) выявила смещенный перелом бокового аспекта девятого ребра с правой стороны (стрелка). Культура носоглотки подтвердила заражение Bordetella pertussis. Пациент не сообщил об отсутствии травмы; у нее не было известных контактов с больными, и она получила вакцину против столбняка-дифтерии-аклетного коклюша 8 годами ранее. Коклюш связан с пароксизмами кашля, которые при тяжелой степени могут привести к осложнениям, таким как переломы ребер и травмы межреберных сосудов. Пациент проходил лечение азитромицином и перенес хирургическое восстановление сломанного ребра и связанной с ним грыжи в грудной стенке. У нее было полное выздоровление. Постэкспозиционная профилактика азитромицином проводилась домашним контактам, а также нескольким сотрудникам клиники, которые вступали в тесный контакт с этим пациентом.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1701940
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.