У пациента с менингококкемией наблюдаются массивные внутрикожные кровотечения. Кровотечение частично связано с тромбоцитопенией, которая наблюдается у больных с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, и частично с повреждением сосудов, вызванным менингококками. Показанные здесь поражения иногда называют «молниеносной пурпурой». У пациентов с таким заболеванием отмечают высокий уровень летального исхода.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199301073280106
Перевод: Зимулькина Д.Р., Денисова А.С.

4-летняя девочка была доставлена в отделение неотложной помощи с 4-дневной историей лихорадки, кашля и вялости. Привита по возрасту. Тремя неделями ранее у нее была предположительно вирусная инфекция дыхательных путей с лихорадкой и кашлем; анализ на коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома в то время был отрицательным. По прибытии во время текущего осмотра у нее была частота сердечных сокращений 136 ударов в минуту, частота дыхания 32 вдоха в минуту и насыщение кислородом 92%.→

У 54-летней женщины, курящей в течение 34 лет, последние 5 месяцев наблюдались изменения текстуры кожи ладоней, потеря веса (около 15 кг) и боль в левом бедре, которая будила ее по ночам. При физикальном обследовании была отмечена кахексия, а также шероховатость, бархатистость ладоней, черный акантоз и боль в левом бедре при вращении. Лабораторная оценка выявила лейкоцитоз нейтрофилов (количество лейкоцитов, 42 300 на кубический миллиметр), тромбоцитоз (количество тромбоцитов, 1,17 миллиона на кубический миллиметр) и гиперкальциемию (с поправкой на кальций для альбумина, 4,5 ммоль на литр [18 мг на децилитр]). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила узелки, а сцинтиграфия костей показала повышенное поглощение в левом бедре. Оба этих рентгенологических результата предполагают наличие→

27-летний мужчина обратился в поликлинику оториноларингологии с 3-месячным анамнезом прогрессирующей непроходимости и кровотечением из правой ноздри. Физикальный осмотр показал красное, зернистое, имеющее ножку, непульсивное образование, которое закупорило правую носовую полость и кровоточила при прикосновении (рисунок А). Пациент сообщил, что часто купается в местном пруду. Образование было иссечено, а основание очага поражения прижжено. Гистопатологическое исследование выявило множественные→

Здоровая 10-летняя девочка поступила в клинику первой помощи с 10-дневным анамнезом множественных зудящих папул на подошвах ног и на пальцах ног. Очаги поражения имели черные точки в центре и были болезненными. Двумя неделями ранее семья отправилась в сельскую местность Бразилии. За это время пациент играл в свинарнике без обуви.→

18-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с генерализованными тонико-клоническими приступами. Его родители сообщили, что у него была боль в правом паху в течение недели. При физикальном осмотре пациент растерян. У него отмечен отек правого глаза и болезненность в правом яичке. Магнитно-резонансная томография головы показала многочисленные четко выраженные кистозные поражения по всей коре головного мозга (рисунок A), стволу мозга и мозжечку (рисунок B), которые соответствовали→

81-летняя женщина с ревматоидным артритом, синдромом Шегрена и гипертонией обратилась с жалобами на отек и боль в области левой пятки, которые внезапно появились через неделю после короткого курса левофлоксацина в связи с острым бронхитом. Она не сообщала ни о травме в этой области, ни о какой-либо чрезмерной физической активности до того, как началась боль. Осмотр выявил экхимотическую область вокруг левой задней пятки и умеренно опухшую икру. На латеральной стороне ахиллова сухожилия был прощупан дефект; медиальная сторона все еще оставалась неповрежденной. Движение лодыжки было ограничено сильной болью. Магнитно-резонансная томография (МРТ) лодыжки выявила разрыв ахиллова сухожилия почти на всю толщину (панель А, стрелки). Лодыжка пациента была иммобилизована в коротком гипсе на 2 месяца. После снятия гипса повторное МРТ-сканирование показало почти полное заживление разорванного сухожилия (панель В, стрелки), и с тех пор пациент может ходить без ограничений. Хинолоны могут способствовать усилению экспрессии матриксных металлопротеиназ в тканях, что, в свою очередь, вызывает повреждение сухожилий и наиболее часто встречается у пожилых людей и у лиц, принимающих кортикостероиды.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm061227
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна

Компьютерная томография печени 57-летней женщины выявила большие кистозные дольчатые структуры с дочерними кистами, что соответствует эхинококкозу. У пациентки были сильные боли в животе и заметно увеличенная, →

41-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с ухудшением зрения в течении 2- дней и пульсирующей головной болью, сопровождавшимися тошнотой и рвотой. В анамнезе→

63-летний мужчина обратился 10-летним анамнезом массового роста в центральной области его лица, включая нос и верхнюю губу. Он прожил всю свою жизнь в изолированном тропическом регионе Мексики и не получал никакого лечения от данного заболевания. При физикальном осмотре была выявлена двусторонняя облитерация ноздрей, инфильтрация неба и потеря верхних зубов (панель А).→

77-летний мужчина с метастатической аденокарциномой легкого поступил в отделение неотложной помощи с 2-недельной одышкой в анамнезе. При обследовании было отмечено уменьшение звуков дыхания у основания правого легкого. Рентгенограмма грудной клетки показала плевральный выпот с правой стороны (панель А). →

У 22-летней женщины с первичной легочной гипертензией наблюдалось смещение стентов, которые были имплантированы в левую основную коронарную артерию и мигрировали в аорту (панель А). →