35-летний мужчина со сниженным зрением в обоих глазах, которое началось 2 месяца назад, явился в нашу глазную клинику для оценки. У него не было соответствующей истории болезни, кроме периодических головных болей. При физическом осмотре лучшая скорректированная острота зрения была 20/80 в обоих глазах. Исследование фундуса выявило двусторонний отек диска (панель А, черная стрелка), макулярный отек с липидными экссудатами (звездочка), осколочные кровоизлияния (наконечники стрел) и пятна ваты (белые стрелы). Фунускопические результаты побудили к оценке артериального давления, которое было повышено на 190/100 мм рт.ст. Пациент был направлен к терапевту для оценки. УЗИ брюшной полости выявило сморщенные почки (правая почка измеряется 77 мм на 36 мм в наибольших размерах, а левая почка 79 мм на 32 мм) с высокой эхогенностью и потерей кортикомедуллярной дифференцировки. Химический анализ крови выявил хроническую почечную недостаточность (креатинин сыворотки крови, 1,9 мг на децилитр [170 мкмоль на литр]; азот мочевины крови, 50 мг на децилитр [18 ммоль на литр]; и расчетная скорость клубочковой фильтрации, 43 мл в минуту на 1,73 м2 площади поверхности тела). Пациент начал антигипертензивную терапию блокаторами кальциевых каналов и блокаторами рецепторов ангиотензина II и внес диетические изменения для контроля артериального давления. После 1 месяца лечения его артериальное давление составило 120/90 мм рт.ст., а острота зрения — 20/30 в обоих глазах, с рассасывающимся отеком диска (панель B, стрелка) и макулярным отеком (звездочка). Злокачественная гипертензия может привести к острой, существенной потере зрения из-за ишемической оптической нейропатии и тяжелой макулопатии. Своевременная диагностика и лечение могут восстановить зрение и анатомию сетчатки без какого-либо вмешательства в глаз.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1508601
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.