83-летний мужчина был оценен на частые сердцебиения. Во время эпизода осмотр шеи выявил быстрые и регулярные пульсации с выпячиваемостью внутренних яремных вен (см. Видео 1). Получена 12-выводная электрокардиограмма, показывающая регулярную, узкокомплексную тахикардию, с узкими Р-волнами, деформирующими терминальный комплекс QRS (панель А, наконечники стрел). Волна P отрицательна в нижних отведаниях (образуя псевдо-S-волну) и положительна в свинце V1 (образуя псевдо-r' волну). При приложении давления к сонной пазухе разрешалась тахикардия и выпячивание внутренних яремных вен (панель В, звездочка, видео 2)и восстанавливался синусовый ритм. Характеристики аритмии наводили на мысль об атриовентрикулярной узловой реэнтерантной тахикардии, функциональной реэнтерантной аритмии, локализованной к AV-соединению. В своей типичной форме антероградная проводимость происходит по медленному пути к желудочку, в то время как почти одновременная активация предсердий происходит по быстрому пути AV-узла. Эти события приводят к параллельной электрической активации предсердий и желудочков. Волны Canon A возникают в результате одновременного сокращения предсердий и желудочков против закрытых атриовентрикулярных клапанов, вызывая рефлюкс крови в шейные вены. Характерный взмах или выпуклый вид шейных вен также описывается как знак лягушки. Вследствие рецидивирующих симптоматических событий было проведено электрофизиологическое исследование, подтвердив диагноз атриовентрикулярной узловой реэнтерантной тахикардии. Пациент прошел радиочастотную абляцию в области медленного пути, и аритмия разрешилась.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1501617
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.