34-летний мужчина с анамнезом внутривенного употребления наркотиков и инфицирования вирусом гепатита С обратился в офтальмологическую клинику с 1-недельным анамнезом боли и снижения зрения в правом глазу. Острота зрения составила 20/400 в правом глазу и 20/20 в левом. Исследование правого глаза с помощью щелевой лампы показало конъюнктивальную инъекцию и воспаление в передней камере. Непрямая офтальмоскопия показала помутнение стекловидного тела с желто-белыми очагами на сетчатке и зрительном нерве (картинка А, стрелка). Осмотр левого глаза патологий не выявил. Посевы крови были отрицательными, а трансторакальная эхокардиография не выявила признаков вегетации. Было подозрение на Читать дальше →

40-летний мужчина с курением в анамнезе обратился в отделение неотложной помощи с 2-недельным анамнезом кашля, одышки, ночной потливости и плевритической боли в груди с левой стороны. При физикальном обследовании было отмечено уменьшение шумов дыхания над полями левого легкого. Рентгенограмма грудной клетки показала большой пневмоторакс с левой стороны и интерстициальные инфильтраты в обоих легких (фото А). Пневмоторакс лечили с помощью торакостомии с использованием грудной трубки. Последующая компьютерная томография грудной клетки показала множественные кисты и узелки, преимущественно в верхней и средней областях легкого, с сохранением реберных углов (фото В). Была проведена трансбронхиальная биопсия легкого. Гистопатологические тесты показали Читать дальше →

У молодого человека было два распространенных проявления ранней стадии болезни Лайма: поражение кожи на руке, называемое хронической мигрирующей эритемой (фото А), и паралич Белла, вызывающий опущение левой части лица (фото В).
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199212173272506
Перевод: Койнова А.-Д. Полухина А.Г.

Мы сообщаем о случае пациента в возрасте 30 лет, у которого в анамнезе не было особой истории, который обращался за консультацией по поводу двустороннего и прогрессирующего снижения остроты зрения в течение нескольких лет. Офтальмологическое обследование показало, что острота зрения улучшилась на 4/10 по шкале Снеллена на обоих глазах, двусторонняя запыленная катаракта, состоящая из беловатых Читать дальше →

63-летний мужчина с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) обратился в отделение неотложной помощи с лихорадкой, одышкой и спутанностью сознания. У него была 6-месячная история усталости, анорексии и потери веса на 6,8 кг, он получал лечение от того, что считалось симптомами обострения ХОБЛ и пневмонии. Он не рассказывал ни о кашле, ни о кровохарканье, ни о недавнем путешествии. Температура пациента составляла 39,3°с, частота дыхания-32 вдоха в минуту, а насыщение кислородом-91% при вдыхании 6 литров дополнительного кислорода. Лабораторные исследования показали, что количество тромбоцитов составляет 99 000 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 160 000 до 370 000), а уровень ферритина-17 189 НГ на миллилитр (контрольный диапазон от 22 до 275). Компьютерная томография грудной клетки выявила помутнение в обоих легких без узелков и кавитации. Окрашивание мокроты Читать дальше →

Рисунок 1 62-летняя женщина пальпировала опухоль в правой подмышечной впадине во время тренировки. Хирургическая биопсия выявила аденокарциному, наводящую на мысль о метастатическом раке молочной железы. Результаты физикального обследования и маммографии правой молочной железы были в норме. Через минуту после болюсной внутривенной инъекции гадопентетата димеглюмина (0,1 ммоль на килограмм массы тела) 1,5-тонная трехмерная магнитно-резонансная томография (МРТ) правой молочной железы с высоким разрешением, взвешенная по Т1, с учетом специфики воды, выявила Читать дальше →

В августе к нам в отделение неотложной помощи обратился 45-летний мужчина, который испытывал ненормальное, неприятное ощущение при прикосновении к пальцам; он также сказал, что они были синими и слабыми. За 4 часа до этого он летал на параплане и влетел в башню кучево-дождевых облаков, попав в летнюю грозу, где ветер быстро поднял его на высоту более 6000 м над уровнем моря. На этой высоте человек столкнулся с градом, дождем, температурой воздуха -25°С и скоростью ветра до 100 км/ч в течение примерно 45 мин. Читать дальше →