Женщина 87 лет в 1979 г. была направлена в эндокринологическую клинику в связи с гипофосфатемией (уровень фосфатов в сыворотке крови постоянно < 1,5 мг на децилитр [0,48 ммоль на литр]), вызывающей судороги и миалгию. Пациентке была диагностирована остеомаляция, вызванная опухолью. На рентгенограмме кисти выявлено литическое поражение третьей пястной кости (изображение А, стрелка). Пациентка отказалась от биопсии и резекции опухоли, но согласилась на терапию фосфатами и кальцитриолом. Наблюдалось некоторое улучшение уровня фосфатов в сыворотке крови, хотя полная нормализация так и не была достигнута. Несмотря на то что пациентка периодически пропускала плановые осмотры и обследования, её состояние оставалось в норме без переломов и других новых заболеваний. В 2006 году на рентгенограмме кисти было выявлено полное разрушение третьей пястной кости с медиальным прогибом второй пястной кости (изображение В), предположительно в результате разрастания опухоли.
Гипофосфатемия при опухоль-индуцированной остеомаляции обусловлена повышенной выработкой опухолью фосфатонина — фактора роста фибробластов 23 (FGF-23), что приводит к гиперфосфатурии. Опухоль-индуцированная остеомаляция обычно сопровождается изнурительными миалгиями и слабостью, обусловленными гипофосфатемией. Однако, как в данном случае, заболевание может прогрессировать в течение двух-трех десятилетий и приводить лишь к локальному разрушению костной ткани.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm066066
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.