5-летнюю, полностью привитую девочку привезли в отделение неотложной помощи с зудящим поражением обеих ног. Недавно она вернулась из поездки в Сьерра-Леоне. Повреждения появились через 3 недели после ее пребывания там и увеличились в размерах и изъязвились. Во время презентации она была афебрильную, а область над медиальный аспект левой голени была изъязвлена и кровоточила (группа А). Уровень С-реактивного белка был слегка повышен, а количество белых клеток было нормальным. Было начато эмпирическое лечение пероральным флоксациллином, и на культуру был направлен мазок кожи, на котором рос зернистый стафилококк, стрептококк группы А и Corynebacterium diphtheriae. Окрашивание Грама показало преимущественно грамположительные бациллы, характерные для коринебактерий (панель B). Иммунодиффузионный тест (тест Элека) был положительным, что указывает на то, что эта дифтерия была токсин-продуцируемой. Ранние проявления кожной дифтерии могут проявляться в виде незаживляющих, хорошо разграниченных язв. После обнаружения дифтерии у этого пациента антибиотическое средство было заменено на кларитромицин. Было проведено отслеживание контактов, и была проведена химиопрофилактика для домашних контактов. При последующем 1 неделе после смены антибиотиков на кларитромицин поражения кожи полностью зажили.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1701825
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.