Стремянный вывих пальца
54-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с искривленным, болезненным пальцем после того, как она упала назад на вытянутую руку. При физикальном осмотре было отмечено тыльное смещение пятого пальца правой руки (“мизинца”) в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Пациент не мог пошевелить пальцем. Не было никаких признаков нарушения работы сосудов нервной системы. Рентгенограммы правой руки показали тыльный вывих проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца, который имел форму ”стремянки" (рисунок А, вид сбоку; рисунок В, вид сзади). Был поставлен диагноз одновременного вывиха проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца. Хотя вывих межфалангового сустава наблюдается часто, одновременные вывихи в пределах одного пальца встречаются редко.
Было проведено лечение с закрытой репозицией и наложением шины на палец. Через три недели после вправления шину сняли, и пациенту было рекомендовано возобновить активный диапазон движений пальцем без нагрузки на него в течение дополнительных 4 недель. При 6-месячном наблюдении у пациента полностью функционировал палец.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2302974
Перевод: Калиниченко Алина Максимовна
Женщина, 49 лет, с болезнью Грейвса в анамнезе обратилась в эндокринологическую клинику с 3-летним анамнезом изменений кожи на руках и ногах и с симптомами тиреотоксикоза в течение года. С момента постановки диагноза 10 лет назад, она периодически принимала карбимазол. Во время физического осмотра на тыле кистей, дистальных отделах предплечий и голенях были
30-летний мужчина обратился в гематологическую клинику с жалобой на белые полосы на ногтях, которые появились 4 месяца назад. За пять месяцев до обращения к врачам ему был поставлен диагноз: « Первичная крупноклеточноя лимфома средостения », и он получал системную химиотерапию. Изменения ногтей впервые появились в середине его лечения, состоявшего из 6 циклов.
8-летняя девочка была доставлена в дерматологическую клинику с жалобами на болезненные язвы в полости рта, кровоточащие корки на губах, сыпь и боль в половых органах в течение 3 дней. За десять дней до обращения у неё появились лихорадка и кашель. Лекарственные средства она не принимала. При физикальном осмотре выявили конъюнктивит обоих глаз и язвы в ротоглотке. На ее лице были разрозненные везикулярные поражения, а опухшие, кровоточащие и воспаленные губы мешали ей открывать рот (фото А). Мишеневидные поражения с пузырьками были
32-летняя женщина, у которой в анамнезе было две беременности, закончившиеся родами, обратилась в гинекологическую клинику с 20-дневным вагинальным кровотечением. За десять недель до обращения у пациентки развилась аменорея, и домашний тест на беременность был положительным за 2 недели до обращения. При физикальном осмотре высота стояния дна матки соответствовала
38-летний мужчина с терминальной стадией почечной недостаточности, находившийся на гемодиализе, поступил в больницу с трудностями при ходьбе прогрессирующими в течение нескольких лет. За четыре года до обращения у него возникла острая боль и отек обоих колен после того, как он сошел с моторикши. В то время он выбрал консервативное лечение своих травм. При
60-летняя женщина с артериальной гипертензией и хроническим заболеванием почек неизвестной этиологии была направлена в отделение неотложной помощи из-за уровня креатинина в сыворотке крови 7,8 мг на децилитр (референтный диапазон от 0,5 до 0,9). Исходно уровень ее креатинина составлял 1,6 мг на децилитр. До врачебного осмотра она чувствовала себя хорошо. Во время физикального обследования отклонений от нормы выявлено не было. Анализ мочи показал более 2