38-летний мужчина с терминальной стадией почечной недостаточности, находившийся на гемодиализе, поступил в больницу с трудностями при ходьбе прогрессирующими в течение нескольких лет. За четыре года до обращения у него возникла острая боль и отек обоих колен после того, как он сошел с моторикши. В то время он выбрал консервативное лечение своих травм. При физикальном осмотре была обнаружена депрессия мягких тканей проксимальнее надколенника с обеих сторон (панель А). С обеих сторон в месте предполагаемого прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы также присутствовал пальпируемый супрапателлярный разрыв (панель B). Больной не мог разогнуть колени и ходил с согнутыми. Лабораторные исследования показали вторичный гиперпаратиреоз. Рентгенограммы коленей показали нижнее смещение надколенников. Пациент отказался от магнитно-резонансной томографии коленей из-за стоимости. Установлен диагноз: «Разрыв сухожилий четырехглавых мышц обоих коленных суставов». Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра — редкое заболевание, но оно может возникнуть спонтанно или при минимальной травме у пациентов с хронической болезнью почек и вторичным гиперпаратиреозом. Основные патофизиологические механизмы разрыва недостаточно изучены. Кальцитриол был назначен для лечения вторичного гиперпаратиреоза. Пациент отказался от хирургического вмешательства и был потерян для последующего наблюдения.

Источник: Цяпкало Е.Р.
Перевод: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2110852